课件：美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南.ppt

继发性细菌性腹膜炎的鉴别 上述标准诊断穿孔性腹水的敏感性达100％．但特异性仅45％ 腹水癌胚抗原5 ng/ml或ALP240 U/l 亦有助于鉴别消化道穿孔，敏感性 92％, 特异性 88％ 总蛋白、LDH和葡萄糖对检测非穿孔继发性细菌性腹膜炎仅有50％的敏感性. 治疗48 h后PMN计数仍会升高。SBP患者经恰当抗生素治疗后．48h PMN计数多数低于治疗前 继发性细菌性腹膜炎治疗：手术+抗生素（三代头孢菌素联合抗厌氧菌的药物） 自发性腹膜炎的预防 诺氟沙星、氧氟沙星、头孢曲松、甲氧苄氨嘧啶／磺胺甲恶胺唑可以预防肝硬化静脉曲张破裂出血患者感染及SBP的发生 间断给药容易导致菌群耐药，定期定时给药可能优于间断给药 一项单中心研究显示高危患者多年常规使用选择性肠道清除细菌的药物导致感染菌株的改变，使革兰氏阳性菌替代革兰氏阴性菌成为肠道内的优势菌群，所以选择性肠道清除细菌的药物在高危患者中使用时需要谨慎 诺氟沙星或复方SMZ有较好的性价比 自发性腹膜炎的预防 一项关于低蛋白腹水(≤l g/dl)或高胆红素(2.5 mg/dL)的患者随机接受持续的诺氟沙星或仅住院期间使用诺氟沙星治疗的研究，结果证实前者减少SBP发生, 但有出现高危耐药菌群的风险 另一项更近期的患者腹水蛋白1.5g／dL并至少具有以下一项：血肌酐≥1.2 mg/dl、血尿素氮≥2.5 mg /dl、血钠≤130mEq/L或Child—Pugh≥9分并血清胆红素≥3 mg／dL进行的每天使用诺氟沙星与安慰剂比较的随机临床研究显示，治疗组能够预防SBP、肝肾综合征并且有生存获益 满足上述标准的患者应持续诺氟沙星(或甲氧苄氨嘧啶／磺胺甲恶唑)治疗 食管胃底静脉内镜治疗的抗生素使用 食管胃底静脉硬化治疗后预防使用胃肠外抗生素是不被批准的。 活动性出血才是引发感染的高危因素，而不是硬化治疗。静脉曲张套扎治疗已大部替代硬化治疗。套扎治疗更无需使用抗生素预防感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 酒精性肝硬化肝功能Child—Pugh C级的病人，禁酒后3年生存率约75％。而继续嗜酒者3年内全部死亡。 * 高张盐水由于有增加腹水和浮肿的危险，也可导致脱髓鞘炎而不被推荐用来治疗肝硬化 稀释性低钠血症选择性口服V2 受体拮抗剂---苏麦卡? （托伐普坦） * Recommendations Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are contraindicated in patients with ascites because of the high risk of developing further sodium retention, hyponatremia, and renal failure (Level A1). Drugs that decrease arterial pressure or renal blood flow such as ACE-inhibitors, angiotensin II antagonists, or a1- adrenergic receptor blockers should generally not be used in patients with ascites because of increased risk of renal impairment (Level A1). The use of aminoglycosides is associated with an increased risk of renal failure. Thus, their use should be reserved for patients with bacterial infections that cannot be treated with other antibiotics (Level A1). In patients with ascites without renal failure, the use of contrast media does not appear to be associated with an increased risk of renal impairment (Level B1). In patients with renal failure there are insufficient data. Nevertheless, contrast media should be used with caution and the use of general preventive measur