课件：儿科病史及体格检查.ppt

* 家族史 双亲的年龄、健康情况、职业、是否近亲婚配等 兄弟、姐妹的年龄和健康情况 家族中（包括祖父母、外祖父母）有无与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。有些遗传性疾病的家族史中还应包括某些非直系亲属 有无传染病、肿瘤等病史 家庭居住条件、环境等。 , , * 问诊注意事项 在问诊过程中，要不断地思考、分析、综合，归纳患者所陈述的症状间的内在联系,分清主次、去伪存真，将患者的陈述加以归纳、整理，按规范格式写成病史。 问诊顺序 问诊前的过渡性交谈 问诊一般由主诉开始采取逐步深入进行有目的、有层次、 有顺序问 注意时间顺序：指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。 * 问诊注意事项 问诊时医生的态度要诚恳友善 耐心与患者交谈，细心听取患者的陈述 避免重复提问 提问时要注意系统性、目的性和必要性 注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况。注意保护患者隐私 要根据不同病人、不同情况采取封闭式提问或开放式提问。 * 问诊注意事项 对危重患者，在作扼要的询问和重点的检查之后，应立即进行抢救 详细的病史与检查可在病情好转后再作补充，以免延误治疗 对已采取的病史应随时予以补充或更正 问诊时应注意简单、通俗，语速要慢，给病人留有足够的思考、回忆时间，不要使用医学术语等 要注意病史的可靠性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 体格检查要点 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。 增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。 检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉 对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理 和自尊心。 * 体格检查要点 检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住 安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行； 容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等； 有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、 洗手等 * 体格检查内容 一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经反射 * 体格检查：一般测量和外表 体温：测试不少于5分钟， 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值） 血压：袖带宽度应为上臂长度的2／3 体重：准确测量 身长：3岁前用量板测量 发育、营养状况 神志、病容、 表情、营养状况、体位、面色、呼吸等 , * 测体重 * 测身高 * 体格检查：皮肤淋巴结 皮肤 应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等 淋巴结 触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟) 注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。 , * 体格检查：头部 头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃 五官情况 眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况 , * 体格检查：头部 五官情况 耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等 注意儿童不同年龄特点 , * 体格检查：颈部 柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中 , , * 体格检查：胸肺 胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 呼吸型（腹式、胸式、胸腹式） 有无心前区隆起及呼吸运动异常 肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音 , * 体格检查：心脏 有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～3cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置 叩诊：3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外