课件：外科休克七版.ppt

5. 皮质激素治疗 , 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜 长期可致急性胃粘膜损害和免疫抑制。 仅推荐用于血压对于液体复苏和升压药治疗不敏感者,大剂量是无效或有害的 优先考虑使用氢化可的松.用量：每日≤300mg 停药指征：不需使用升压药时 6. 其他治疗 营养支持。 DIC的处理。 重要器官功能障碍的处理。 治疗新进展 早期液体复苏 第一个6小时复苏目标 中心静脉导压8-12mmHg 平均动脉压65mmHg 尿量0.5ml/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度为70%或65%,血乳酸降至正常 3小时内完成 1乳酸值, 2 广谱抗生素前留取病原学标本, 3低血压或乳酸4mmol与30ml/kg晶体液. 6小时内完成 1 血管收缩药2,复苏后不达标监测CVP,ScvO2 3复查乳酸 总结 一 休克的概念 二 休克的分类 三 病理生理改变 1 微循环改变 微循环收缩期 只出不进组织细胞低灌注，缺氧 微循环扩张期 只进不出血液淤滞血浆外渗血液粘稠度增 高，回心血量下降 心排量下降，血压下降 微循环衰竭期 DIC,细胞破坏，组织器官广泛受损，功能衰 竭，休克不可逆。  2 代谢改变 1)代谢性酸中毒 2)能量代谢障碍 3 )细胞膜功能受损 4) 炎性介质释放 3 内脏器官继发性损害 4 休克的临床表现 代偿期和抑制期 5 休克的监测 6 治疗原则及新进展 氧消耗超常值的复苏概念:应达到以下标准:DO2600ml/min.m2, VO2170ml /min.m2, 心脏指数CI 4.5L /min.m2; 最终的目的是防止多器官功能障碍综合症. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 1. 血管收缩剂 ③去甲肾上腺素：是以兴奋α-受体为主，轻度兴奋β-受体的血管收缩剂，能兴奋心肌、收缩血管，升高血压及增加冠状动脉血流量，作用时间短。 ④间羟胺（阿拉明）：间接兴奋α、β-受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素，但作用弱，维持时间约30分钟。 ⑤异丙基肾上腺素：是能增强心肌收缩和提高心率的β-受体兴奋剂，因对心肌有强大收缩作用和容易发生心律紊乱，不能用于心源性休克。 2. 血管扩张剂 ①α-受体阻滞剂：包括酚妥拉明、酚苄明等。能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左室收缩力。其中酚妥拉明作用快，时间短。酚苄明是一种α-受体阻滞剂，兼有间接兴奋β-受体的作用，既能增加心肌收缩力、心排出量和心率，同时增加冠状动脉血流量，降低周围循环阻力和血压。 ②抗胆碱能药物：包括阿托品、山莨菪碱（654-2）和东莨菪碱。常用的是山莨菪碱，它可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，改善微循环，还可通过抑制炎性介质的释放来稳定细胞膜。尤其是在外周血管痉挛时，对提高血压、改善微循环、稳定病情方面，效果明显。 3. 强心药 包括兴奋α和β肾上腺素能受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺。 强心甙类如西地兰 可增强心肌收缩力，减慢心率。对输液量已充分，动脉压仍低，且中心静脉压较高者，可静脉注射西地兰。 血管活性药物的应用原则： ①应在充分扩容的基础上使用，不要单独使用。 ②扩容未完成的病人，必须使用血管收缩剂，应以小剂量、短时间为宜。 ③休克早期主要针对毛细血管前微血管痉挛用药，后期主要针对微静脉和小静脉痉挛用药。 ④为了兼顾重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合使用。 联合用药（即将血管收缩剂与血管扩张剂联合应用，可兼顾各重要脏器的灌注水平。） 例如：去甲肾上腺素0.1~0.5μg/(kg·min)和硝普钠1.0~10μg/(kg·min)联合静脉滴注，可增加心脏指数30%，减少外周阻力45%，使血压提高到80mmHg以上，尿量维持在40ml/h以上。· ㈥治疗DIC改善微循环 对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小时一次。还可用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基已酸，抗血小板粘附和聚集的阿斯匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。 ㈦皮质类固醇 主要作用有： ①阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环； ②保护细胞内溶酶体膜，防止破裂； ③增强心肌收缩力，增加心排出量； ④增进线粒体功能和防止白细胞凝集； ⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。 ㈧其他类药物 ①钙通道阻断剂：如尼莫地平、维拉帕米