课件：皖医二附院内科呼吸系统课件.ppt

肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumoniae) 常见于既往体健患者 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱发因素 急性起病 临床症状特点： 稽留高热 咳嗽，咳铁锈色痰 胸膜痛，刺痛，咳嗽、深呼吸时加重，因肺部炎症累及部位不同可表现为肩部疼痛或上腹痛等 如果体温下降后再次发生寒战、高热需考虑并发症出现 感染蔓延播散可有脑膜炎、关节炎、心内膜炎、胸膜炎等 肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumoniae) 体征：面部绯红，鼻翼煽动，口唇周疱疹，语颤增强，管状呼吸音，湿罗音 实验室检查：血常规、痰细菌学、血培养、胸部影像学等 肺炎链球菌肺炎（streptococcus pneumoniae) 抗生素治疗：首先青霉素G 支持对症治疗：营养支持、补液、镇痛等对症处理 并发症处理 葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia) 革兰阳性球菌 致病力：毒素和酶 坏死性肺炎 葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia) 常发生在有基础疾病患者 急性起病，高热、胸痛、脓血痰 早期感染性休克 坏死性肺炎表现如肺脓肿、脓胸和肺气囊肿，具有易变性特点 葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia) X线：原发性在肺门部可见到大片絮状浓淡不均阴影，分布于一个或多个肺叶，病变发展较快，可短期内迅速出现空洞、肺大泡或蜂窝样改变，常有胸腔积液征和气胸。血源性常为两侧多发性、边缘性的圆形病灶，早期呈棉团样，迅即形成多发性薄壁小空洞伴液平，常有脓气胸等并发症。 葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia) 青霉素敏感者可选 对耐青霉素菌株：可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类疗效较好。 对于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：可选用万古霉素、替考拉宁等。 肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia) MP是介于细菌和病毒之间、能够独立生活的最小微生物 通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质 起病缓慢，多数有咽痛、头痛、肌肉酸痛、倦怠乏力和纳差全身症状，咳嗽是本病突出症状，表现为阵发性刺激性咳嗽 诊断血清支原体IgM抗体≥64，或恢复期较急性期抗体滴度4倍增高 治疗：大环内酯类或喹诺酮类 肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia) 病毒性肺炎 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。本病多发生于冬春季节，爆发或散发流行。 引起肺炎的病毒多为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制者为疱疹病毒和麻疹病毒易感者，骨髓、器官移植者为疱疹病毒、巨细胞病毒易感者等。患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌或其他病原体感染。 病毒性肺炎 好发于病毒流行季节 全身症状突出，呼吸道症状迅速进展，儿童或老年人容易发生重症肺炎 常无明显胸部特征 影像学：肺纹理增多，毛玻璃影或小片状浸润，严重者表现为双肺弥漫性结节性浸润 病毒性肺炎 肺真菌病 肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺孢子菌肺炎 念珠菌（芽殖） 1、黑曲霉2、黄曲霉3、土曲霉4、烟曲霉 曲霉菌（菌丝样生长） 支气管肺念珠菌病临床特点（一） 1.支气管炎型： 症状较轻，咳嗽、咳少量白色粘液痰或脓痰； 检查口腔、咽部及支气管粘膜可见覆盖散在点状白膜。双肺偶可闻干性罗音。 传统描述其痰的性状为含小块状物的胶冻状，被认是菌丝和坏死真菌碎片组成，虽很少见亦缺少特异性，但仍然是临床上考虑本病有意义的参考指标。 支气管肺念珠菌病临床特点（二） 2.肺炎型： 呈急性肺炎或伴败血症表现，畏寒、发热、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或脓痰，带血丝，甚至有咯血、呼吸困难等； 一般全身情况较差，肺部可闻及干、湿性罗音。 曲霉感染影像学表现 曲霉感染影像学表现 肺曲菌感染常见4种类型:①血行播散型.②变态反应型. ③支气管肺炎型.④寄生空洞型 病理改变多样性（渗出、增殖、出血、坏死、过敏等） ①、侵袭性曲霉 ②-③、ABPA ③ 肺孢子菌肺炎（PCP） 概念：由卡氏肺孢子菌引起的肺炎。是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。 病因：PC在肺内繁殖并逐渐充满整个肺泡腔，并引起肺泡上皮细胞空泡化，脱落。肺间质充血水肿、肺泡间隔增宽 。 感染途径：空气传播，体内潜伏状态PC的激活。 潜伏期：一般为2周，而艾滋病患者其潜伏期约4周 肺孢子菌肺炎（PCP） 实验室和其他检查： 血WBC升高，E%增加。 血气分析：低氧血症，呼吸性碱中毒。 病原学检查：呼吸道分泌物或