课件：王光亮冠脉介入培训讲课第节冠状动脉造影.ppt

（四）造影剂相关并发症 造影剂并发症包括过敏反应、心功能不全和造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）。由于近年来非离子型造影剂的广泛使用，过敏反应尤其是严重过敏反应的发生率明显降低。 由于CIN（血清肌酐增加25%或者其绝对值增加超过0.5mg/dL）明显增加住院期间和随访期间不良事件。CIN在总人群中的发病率1%，但是既往有肾功能不全的患者其发生率为5.5%，而肾功能不全同时合并糖尿病者，其发病率为5０％。CIN的预后不佳：住院期间死亡率为10%-15%，随访期间死亡率为50%-70%。造影剂肾病通常在给予造影剂后24-48小时发生，血清肌酐5~7天后达到峰值，大多数患者于7~10天恢复正常。 最近，Mehran对CIN的预测因子进行了统计学分析，制定了CIN的危险积分，当积分16分时，发生CIN的危险为57.3%，透析的危险增加12.6%。 目前预防CIN的措施包括：1. 充分水化（0.9%或0.45%氯化钠，0.5-1ml/Kg/h，术前3-6小时开始静脉滴注，并在术后6-12小时继续），或者是用碳酸氢钠；2. 口服N-乙酰半胱氨酸；3. 使用等渗造影剂（碘克沙醇）。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 冠状动脉介入培训 北京大学国际医院 心内科 王光亮 第二章 冠状动脉造影 一X线成像以及X线防护 （一）X线成像简介 心血管造影机分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机。 所谓减影技术就是将人体同一部位的两帧影像相减，从而得出他们的差值部分；不含 造影剂的影像称为掩模像或蒙片，注入造影剂后得到的影像成为造影像或充盈像。广义地说， 掩模像是要去减造影像的影像，而造影像则是被减去的影像，相减后得到的影像是减影像。 DSA系统包括①X线发生和显像系统包括X线管、高压发生器、影像增强器、光学系 统、电视摄像机和监视器；②机械系统。包括机架和检查床，机架和床机架由C、U、双C 等形臂、L+C形臂；③影像数据采集和存储系统；④计算机系统； （二）X线防护 X线防护的原则包括： 1.辐射实践的正当化； 2.防护水平最优化； 3. 个人剂量限值； X线防护的的一般方法： 1. 缩短受照时间； 2. 增大与X线源的距离； 3. 屏蔽防护；屏蔽就是在X线源与人员之间放置一种能够有效吸收X线的屏蔽物， 从而减弱或消除X线对人体的危害。 （三）导管室的设备 1．大型X线心血管造影系统； 2．生命体征监测系统；血流动力学监测系统、心电监护仪、活化凝血时间测定仪等； 3．辅助检查设备：血管内超声仪、冠脉内多普勒超声仪等； 4．冠脉检查和治疗用设备；包括各种造影导管、导引导管、导引钢丝、支架、球囊等； 5．急救设备：包括抢救药品、临时起搏器、心脏除颤器、主动脉球囊反搏； 6．防护设备：铅衣等； 7．其他辅助设备 （一）冠脉造影的适应症 冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。 有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者 应行冠状动脉造影术； 对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影； 不明原因胸痛的患者； 有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者； （三）冠脉造影的路径 1．股动脉途径 采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果 股 动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。 使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉 这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。最 可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。 （二）冠脉造影的禁忌症 冠脉造影的禁忌症包括： 1．不能解释的发热； 2．未治疗的感染； 3．血红蛋白80g/L的严重贫血； 4．严重的电解质紊乱； 5．严重活动性出血； 6．尚未控制的严重高血压； 7．洋地黄中毒； 8．既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者； 9．活动性卒中患者； （三）冠脉造影的路径 1．股动脉途径 采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。如果 股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。 使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。 2．桡动脉途径 （1）Allen试验 Allen试验用于在桡动脉穿