课件：王鹏升原发性肝癌综合治疗.ppt

1术前准备，禁食6-8小时。 2 定位。超声、CT 3引导穿刺。 4术中检测心电、血压、脉搏、血氧饱和度等，并给予吸氧、镇静、止痛、补液等处理。 5术后生命体征检测，禁食12小时，给予抗感染、止血、保肝处理。 6不合作者给予硬膜外或全麻。 7对血供丰富者先行TACE,控制并减少血流后行RFA。 8范围应覆盖全病灶并超出病灶周边0.5-1.0cm. 并发症 1 发热。 2 疼痛。 3 空腔脏器穿孔。 4 腹腔内出血。 5 心血管意外。 6 烫伤。 7 气胸、胸水。 8 针道肿瘤种植。 9 呕吐窒息。 10 黄疸腹水。 经皮穿刺无水乙醇注射 1 最大肿瘤直径＜3cm. 2 肿瘤数目少于3个。 3 无腹水及出血倾向。 方法 22号细针在超声导引下行肿瘤穿刺，每周注射2-3次，注射量根据肿瘤大小、肿瘤坏死程度及病人耐受性而定。 一般 1cm病灶，注射3次 每次2cc 2cm病灶，注射3-5次 每次2-3cc 3cm病灶，注射5-6次 每次3cc 5cm病灶，注射6-8次 每次4-6cc 术后二周做超声、CT确定病灶坏死程度，查AFP观察疗效。以后二个月随访一次。 并发症 常见 发烧、疼痛、食欲不振、心悸 。少见 腹水及细菌感染 。极少针道种植。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肝癌合并并发症处理 1合并阻塞性黄疸,胆道内外引流及支架植入。 2合并脾亢，脾部分栓塞术。 3合并门脉瘤栓 4合并A-V引流(AHVS)、A-门脉瘘(AHPS) 无水乙醇注射、钢圈、明胶海绵条栓塞。 5合并布加氏综合征，支架植入。 6伴门脉高压，TIPS。 7合并胆汁瘤 8合并肺转移 不能手术中晚期肝癌，以提高生活质量，延长生存时间为目标的综合治疗成为治疗的重要方法，而微创治疗又是综合治疗的主要手段。 血管内介入治疗方法 超选择性肝动脉栓塞化疗术 肝动脉灌注化疗术 超选择性肝动脉栓塞化疗术 1：细胞周期非特异化疗药（CCNSA）（M期 有丝分裂期 G1期 DNA合成前期 S期DNA合成期 G2 期DNA合成后期 G0期细胞部分休止期），如MMC。特点是杀伤作用强而选择性差，对肿瘤杀伤力随剂量和浓度增大而增加，适用于间断的一次性动脉灌注化疗。 细胞周期特异性化疗药，只杀伤处于细胞周期某时相的细胞，DDP、5-FU，杀伤力很大程度取决于作用时间，适用于连续性动脉灌注化疗。 2首过效应 药物通过血液循环进入靶器官被代谢和吸收的能力。顺铂（DDP）、阿霉素 （ADM ）、丝裂霉素（MMC）、 氟尿嘧啶（5-FU），通过肝脏生物转化和清除，肝脏首过效应最高，其他器官所受影响最小，全身副作用最低。  3经导管灌注化疗药原则 一般采用联合用药。 必须遵守每一种药物单独使用时都具有疗效。 联合用药药物应具有不全相同的药理作用和毒性。 联合用药药物应具有增效作用。 浓度 将2-3化疗药溶于150-200ml 时间 化疗药与碘化油制成乳剂、三明治疗法 副作用少 用量、超选、栓塞 适应症 1术前栓塞 2不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能障碍，无门脉主干完全阻塞，肿瘤占全肝比例＜70% 3小肝癌 4手术失败，切除后复发者 5控制疼痛、出血及动静脉瘘 6切除术后预防性肝动脉化疗栓塞术 禁忌症 1肝功能严重障碍，如严重黄疸（胆红素51UmoL/L，ALT120U）。 凝血功能减退。 重度肝硬化，大量腹水，肝功能分级属于ChildC级 。 2全身感染，肝脓肿 3肿瘤占全肝比例＞70%，若肝功能基本正常可适度化疗栓塞。 4全身广泛转移者 5全身状况极差 术前准备 1术前检查，常规检验项目，AFP检测，影像学检查 2术前禁食4-6小时、备皮、碘过敏试验、术前谈话签字 3术前治疗，纠正慢性疾病如高血压、心脏病、糖尿病 4准备术中所需药品及器械 操作方法 血管造影 肝总动脉造影，造影剂20-30ml，4-6ml/S,动脉期、实质期、静脉期三期，了解肿瘤本身血供情况，若出现肝脏某区域血管稀少或缺乏，寻找异位起源的肿瘤供血动脉。 间接门脉造影，25-30ml,6ml/s,延迟3-5s，造影前注射前列腺素E50mg门脉显影效果好。 超选择插管及栓塞化疗 将导管超选择至肿瘤供血动脉。 末梢栓塞 肝动脉栓塞提倡超液态碘化油与化疗药充分混合成乳剂，超液态碘化油10-20ml，不超过30ml（用量有争议）。 对肝动脉-门脉、肝动脉-肝静脉瘘处理，先用明胶海绵或钢圈堵塞瘘口。 将化疗药用生理盐水稀释到150-200ml，缓慢注射。 最后用明胶海绵行肝动脉近端栓塞。 原则：强调超选、完全、狠、准、稳。 1先用末梢血管栓塞剂