课件：泌尿系统护士执照培训肾内.ppt

肾病综合征 一、临床表现 (一)典型表现 1．大量蛋白尿和低蛋白血症 2．水肿 3．高脂血症 4．高血压 5．其他 面色苍白，疲乏无力，头晕等。 （二）并发症 1．感染 感染是重要的并发症。 2．血液高凝状态 ---- 血栓和栓塞形成：常见于肾静脉，下肢深静脉等。 3．动脉粥样硬化 常见冠心病，与长期高脂血症有关。 4．急性肾衰竭 肾病综合征 二、治疗 (一)一般治疗：休息和合理饮食 (二)对症治疗 1．利尿消肿 ①常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗②上述治疗无效时，改用渗透性利尿剂并用袢利尿剂。③静脉输注血浆或血清清蛋白，可提高胶体渗透压，也可起到利尿作用。 2．减少尿蛋白 应用血管紧张素转移酶抑制剂如卡托普利和非类固醇消炎药吲哚美辛。 (三)主要治疗(抑制免疫与炎症反应的治疗) 1．糖皮质激素 首选强的松， 2．细胞毒药物 目前最常用的为环磷酰胺， 3．环孢素A (四)防治并发症 1．感染 2．血栓及栓塞 肝素，双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。 3．急性肾衰竭 可进行肾透析等。 (五)中药治疗：如雷公藤等。 例题：肾病综合征水肿的特点是A.下肢水肿明显B.眼睑、面部水肿为主C.水肿呈低垂性水肿D.无胸腹水发生E.水肿一般不严重 例题：肾病综合征大量蛋白尿的原因是A.肾小球滤过率增加B.血浆胶体渗透压下降C.肾功能下降D.尿量增加E.感染 肾病综合征 三、护理 (一)一般护理 1．休息 严重水肿时，应让病人卧床休息。 2．合理饮食的指导 (1) 肾病综合征病人的食物中各营养成分的构成一般为： ①蛋白质：提倡正常量的优质蛋白，即每日每千克体重1 g。 ②少进动物油脂，而多吃植物油及鱼油。 ③水肿时应摄人低盐饮食(3g/d)。 ④注意各种维生素及微量元素的补充。 (提示：除肾病综合征应摄取优质蛋白外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。) (2)定期监测血清清蛋白、尿清蛋白等指标。 例题：患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白20g／L，诊断肾病综合征，下列哪项是首选的治疗药物A.环孢素AB.泼尼松C.长春新碱D.安西他滨E.阿霉素 例题：患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白(++++)，血浆白蛋白14g／L。用泼尼松60mg／d，治疗1个月后尿蛋白仍为(++++)。下一步的治疗方案是A.激素+吲哚美辛B.加大激素用量C.激素+双嘧达莫D.激素+环磷酰胺E.继续延长疗程 慢性肾功能不全的阶段 时期 GFR (肾小球滤过率） BUN (尿素氮） Scr (血肌酐） 不全代偿期 ＞50ml/min ＜9mmol/L ＜ 178umol/L 不全失代偿 （氮质血症期） 25-50ml/min ＞9mmol/L ＞ 178umol/L 肾衰竭期 ＜25ml/min ＞20mmol/L ＞445umol/L 尿毒症期 （肾衰竭晚期） ＜10ml/min ＞20mmol/L ＞707umol/L GFR120-160ml/min；BUN Ccr男44-133女50-106 慢性肾功能不全 一、临床表现 (一)代谢产物、毒素蓄积引起的中毒症状 l．消化系统 消化系统症状为本病最早和最常见的症状。恶心呕吐腹胀 2．精神、神经系统 尿毒症时出现谵妄、抽搐和昏迷等。 3．心血管系统 以高血压、为心力衰竭。 4．血液系统 贫血是尿毒症必有的症状，为正色素正细胞型贫血。此外尚有出血现象如鼻出血、呕血及便血。 5．呼吸系统 酸中毒呼吸深而长，后期可出现尿毒症性肺炎，甚至有胸腔积液。 6．皮肤表现 皮肤瘙痒（尿素霜沉积）常见。 7．骨骼系统 可引起肾性骨营养不良症，即肾性骨病，可有骨酸痛、行走不便等。 8．性功能障碍 女性可有月经不规则或闭经；男性常有阳痿现象。 9．代谢紊乱 10．继发感染 以肺部及泌尿系统多见，且难以控制。 慢性肾功能不全 (二)水、电解质和酸碱平衡失调的表现 1．脱水或水肿 2．高血钾及低血钾 （1）由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。 （2）终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。 3．酸中毒 因肾脏对酸碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。严重者出现库斯莫呼吸(Kussmaul呼吸)。 4．低钙血症与高磷血症 慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。 慢性肾功能不全 二、护理