课件：任务一系统性红斑狼疮患者的护理.ppt

SLE 护理措施 一般护理 *休息：急性活动期卧床休息/缓解期适当活动，避免劳累。 *饮食护理：清淡；免刺激；免含有补骨脂素的食物；肾衰时限蛋白、水钠…保证病人营养。 工作过程 SLE 护理措施 病情观察 *狼疮活动度：CNS病变；多关节痛；尿检异常、BUN↑、肾活检提示活动；皮疹血管炎溃疡；胸膜、心包炎；溶贫、血小板白细胞↓；＞38℃；C3、C4↓；抗ds-DNA↑；ESR ↑。 *肾衰等并发症： SLE 护理措施 对症护理 皮肤护理：①避光；②避免刺激皮肤的物品；③避免诱发狼疮药物；④避免防止外伤、破损和感染；⑤保暖；⑥使用改善微循环药物。 口腔溃疡护理： ①漱口/锡类散等； ②饮食温凉。 关节疼痛/雷诺现象护理： ①急性期缓解卧床休息，关节处于功能位； ②创造舒适环境； ③止痛措施：非药物止痛、物理疗法、药物止痛。 肾衰护理 发热护理 心理护理 SLE 护理措施 药物护理 非甾体抗炎药：餐中、后服；加用胃粘膜保护剂；副作用：胃肠道、神经系统、肾损.. 激素：注意剂量、疗程、副作用。 CTX：不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发、性腺抑制等 CsA：肝肾损害… 雷公藤：肝肾损害、肠道、白细胞减少等 SLE 护理措施 健康指导 疾病知识宣教 保持良好心态 休息与活动 饮食 药物指导 避免诱因：防治感染、避免劳累、避免阳光紫外线、诱发药物、避孕 自我监测，定期复诊 工作任务描述 女，18岁，四肢关节肿痛1个月，加重伴发热、皮肤紫癜10余天。 患者于1月前无明显诱因出现双足趾、双膝关节疼痛，渐出现周身关节疼痛，10多天前关节肿痛加重，伴发热，体温最高达到39℃，咽痛，脱发，双下肢皮肤紫癜、腹痛、恶心、纳差，近2日面部、颈部出现小水泡、瘙痒。发病以来，精神倦怠，二便无数，睡眠尚可。既往体健，其母患有类风湿性关节炎。 工作任务描述 护理体检：体温37.6℃，面部、耳轮、颈部散在大小不等水泡，双下肢可见紫癜，尤以双小腿多见，密布融合成片。双侧腹股沟可触及2-3个黄豆大小淋巴结，可移动，无触痛。心肺（-），腹软，上腹部压痛(+)，无反跳痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm，肾区无叩击痛，颈椎压痛（+），活动正常，腰椎活动基本正常，双手近指关节轻度肿胀，握拳不紧，双膝及双踝关节轻度肿胀，余关节无肿胀，活动正常。 工作任务描述 辅助检查：WBC4.5*109/L，RBC4.08*1012/L，Hb21g/L， PLT58*109/L。ESR72mm/L。类风湿因子阴性，抗ds-DNA1571U/L，ANA抗体阳性。尿蛋白(+)。X线示：双手部分近指关节软组织肿胀，间隙略狭窄。 医学诊断：系统性红斑狼疮 治疗：强的松60mg，每日晨顿服；骨化三醇0.25μg,每日1次；乐力氨基酸螯合钙胶囊，每日1粒。 请思考： 系统性红斑狼疮是一种什么性质的疾病？ 会累及哪些系统和器官？ 如何对患者进行护理和健康宣教？ 皮肌炎（DM） 概念：皮肤和肌肉的慢性非化脓性炎症 临床特点：皮肤红斑水肿/肌肉压痛肌无力肌萎缩/累及多脏器 发病情况：5～14y；45～64y；女性多见 病因机制：不明，遗传/诱因/免疫介导 皮肌炎 临床表现： *皮肤表现： 上眼睑—水肿性紫红斑； 掌指/指指关节伸面—紫红色丘疹； 颈前上胸部‘V’红丘疹… *肌炎表现：对称性四肢近端肌无力 *其他：关节/肺/心肌/心包 皮肌炎 特殊类型：重叠综合征/幼年型皮肌炎… 实验室等检查： *血常规/血沉/血肌酸↑/Cr↓/尿肌酸↑ *肌酶谱：CK/AST/ALT/LDH… *自身抗体：ANA/抗J0-1… *肌电图：90%异常 *肌活检：变性坏死… 皮肌炎 诊断要点： 治疗要点：激素 护理： *躯体移动障碍 *皮肤完整性受损 *疼痛 *焦虑… THE END ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 狼疮的诊断标准 D盘状狼疮 蝶形红斑 浆膜炎 肾脏异常 非侵蚀性关节炎 日光过敏 造血系统损害 口腔溃疡 免疫学异常 抗核抗体 LUPUS诊断标准（MD+SOAP＋BRAIN） 神经系统异常 1997年 美国风湿病学会（ARA）修订的SLE分类标准-1 标 准 定 义 1.颧部红斑 颧部、扁平或高出皮面的固定红斑，常不累及鼻唇沟 2.盘状红斑 隆起的红斑，附有角质鳞屑和毛囊栓，陈旧病灶上可有萎缩性瘢痕 3.光过敏 从病史中得知或医生观察到由于对日光异常反应，引起皮疹 4.口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5.关节炎 非侵蚀性关节炎，累及两个或更多外周关节，表现为关节疼痛、肿胀或渗液 标 准