课件：任务一系统性红斑狼疮患者的护理课件.ppt

SLE 护理措施 健康指导 疾病知识宣教 保持良好心态 休息与活动 饮食 药物指导 避免诱因：防治感染、避免劳累、避免阳光紫外线、诱发药物、避孕 自我监测，定期复诊 工作任务描述 女，18岁，四肢关节肿痛1个月，加重伴发热、皮肤紫癜10余天。 患者于1月前无明显诱因出现双足趾、双膝关节疼痛，渐出现周身关节疼痛，10多天前关节肿痛加重，伴发热，体温最高达到39℃，咽痛，脱发，双下肢皮肤紫癜、腹痛、恶心、纳差，近2日面部、颈部出现小水泡、瘙痒。发病以来，精神倦怠，二便无数，睡眠尚可。既往体健，其母患有类风湿性关节炎。 工作任务描述 护理体检：体温37.6℃，面部、耳轮、颈部散在大小不等水泡，双下肢可见紫癜，尤以双小腿多见，密布融合成片。双侧腹股沟可触及2-3个黄豆大小淋巴结，可移动，无触痛。心肺（-），腹软，上腹部压痛(+)，无反跳痛，肝肋下2cm，脾肋下1cm，肾区无叩击痛，颈椎压痛（+），活动正常，腰椎活动基本正常，双手近指关节轻度肿胀，握拳不紧，双膝及双踝关节轻度肿胀，余关节无肿胀，活动正常。 工作任务描述 辅助检查：WBC4.5*109/L，RBC4.08*1012/L，Hb21g/L， PLT58*109/L。ESR72mm/L。类风湿因子阴性，抗ds-DNA1571U/L，ANA抗体阳性。尿蛋白(+)。X线示：双手部分近指关节软组织肿胀，间隙略狭窄。 医学诊断：系统性红斑狼疮 治疗：强的松60mg，每日晨顿服；骨化三醇0.25μg,每日1次；乐力氨基酸螯合钙胶囊，每日1粒。 请思考： 系统性红斑狼疮是一种什么性质的疾病？ 会累及哪些系统和器官？ 如何对患者进行护理和健康宣教？ 皮肌炎（DM） 概念：皮肤和肌肉的慢性非化脓性炎症 临床特点：皮肤红斑水肿/肌肉压痛肌无力肌萎缩/累及多脏器 发病情况：5～14y；45～64y；女性多见 病因机制：不明，遗传/诱因/免疫介导 皮肌炎 临床表现： *皮肤表现： 上眼睑—水肿性紫红斑； 掌指/指指关节伸面—紫红色丘疹； 颈前上胸部‘V’红丘疹… *肌炎表现：对称性四肢近端肌无力 *其他：关节/肺/心肌/心包 皮肌炎 特殊类型：重叠综合征/幼年型皮肌炎… 实验室等检查： *血常规/血沉/血肌酸↑/Cr↓/尿肌酸↑ *肌酶谱：CK/AST/ALT/LDH… *自身抗体：ANA/抗J0-1… *肌电图：90%异常 *肌活检：变性坏死… 皮肌炎 诊断要点： 治疗要点：激素 护理： *躯体移动障碍 *皮肤完整性受损 *疼痛 *焦虑… THE END ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 狼疮鉴别诊断 类风湿关节炎 各种皮炎 癫痫病 精神病 特发性血小板减少 性紫癜 原发性肾小球肾炎 其他结缔组织病 药物性狼疮 狼疮病情的判断 疾病的活动性或有急性发作 疾病的严重性:依据于受累器官的部位和程度.出现脑受累表明病变严重;出现肾病变者,严重性高于仅有发热、皮疹者； 合并症：有肺部或其他部位感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重。 SLE-DAI 抽搐 精神异常 脑器质性症状 视力下降 颅神经受累 脑血管意外 血管炎 发热1分 血小板减少 白细胞减少 狼疮头痛 关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿 新出皮疹 脱发 2分 8分 4分 前10天是否出现上述 症状而定分，10分或 10分以上考虑为疾病 活动。 轻型和重型SLE 轻型:发热、皮疹、关节炎、雷氏现象、少量浆膜腔积液，无明显系统受累。 重型:具有上述症状，同时伴有一个或数个脏器受累，如狼疮肾炎、狼疮脑病、急性血管炎、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、大量浆膜腔积液等。 SLE活动标准 1.发热 2.关节痛 3.红斑 4.口腔溃疡或大量脱发 5.ESR 增快 (＞30mm/h) 6.低补体血症 7.白细胞下降 (＜4000/dl ) 8.低白蛋白血症 (3.5g/dl以下) 9.LE细胞阳性 判定:9项标准中3项以上阳性者,可判定SLE为活动期 狼疮的治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 丙种球蛋白 控制合并症 及对症治疗 一般治疗 知识背景 糖皮质激素 1942年化学家们从肾上腺皮质中提取了28种甾体化合物，其中包括氢化可的松和可的松。 1949年Hench首先用它治疗RA并获得神奇效果，但很快发现它有许多副作用。 尽管它在临床应用以近半个世纪，关于它的风险和效益争论一直持续不断。 无活性的受体与 HSP90形成复合物 激素跨膜与受体结合 使受体构象变化 激素受体复合物与 HSP90解离 受体二聚体与核内的激素 反应元件结合,激活或