课件：泌尿系统疾病肾炎急性肾小球肾炎课件文档资料.ppt

诊断依据： 急性起病； 血尿、蛋白尿、水肿、高血压； 补体C3降低；抗“O”升高； 起病前1－3周有链球菌感染史。 循环充血症状、体征 胸片：肋膈角消失 诊断： 急性肾小球肾炎伴严重循环充血。 Thank You！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾功能检查(renal function check)  血尿素氮 (Bun)、肌酐(Scr)：一般正常； 肾小管功能 (主要为尿浓缩功能)； 肾小球滤过率（GFR）测定（同位素锝）： 正 常： 80ml／分； 肾功能不全代偿期：50－80 ml／分； 氮质血症期： 20－50 ml／分； 尿毒症期： ＜20 ml／分。 放射免疫分析 (Radioimmunoanalyze, RIA) 血β2－微球蛋白（β2－microgluobulin, β2－MG） ▲可准确反映肾小球滤过率的变化； ▲肾功能改变早期即升高； ▲较血Bun、 Scr灵敏。 尿微量白蛋白（album, ALB） ▲反映肾小球滤过膜通透性改变； ▲提示肾脏早期损害。 （四）链球菌感染相关免疫学检查 (streptococcal relative immunology check) 抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定（上感） (anti-streptolysin O, ASO) 抗双磷酸吡啶核昔酸酶测定（上感）  (anti-diphosphopyridine nucleotidase, ADPNase） 抗脱氧核糖核酸酶测定(皮肤感染) (anti-deoxyribonuclease-B, ANDase－B)  抗透明质酸酶测定(皮肤感染)  (anti-hyaluronidase, AHase)  （五）血清补体测定 (serum alexin determine) 起病2周内，80－92％C3降低，6－8周恢复正常； 补体下降的程度与病情轻重无明显平行关系； 补体下降对急性肾炎的鉴别诊断和非典型APSGN的诊断具有重要意义。 （六）病灶细菌培养(focus germ culture) 咽峡部、皮肤破损处（分泌物）； β－溶血性链球菌培养阳性率约30％。 肾 活 检 指 征(the indication of kidney needle biopsy) 肉眼血尿、高血压＞3月； 持续蛋白尿、血尿＞6月； 持续低补体血症＞8周； 发展为肾病综合征者； 肾功能持续减退者。 诊 断 (diagnosis)： 1、急性肾炎(AGN) ※ 急性起病，临床出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压； ※ 尿检有蛋白、红细胞、管型； ※ 有或无高血压。 2、 APSGN ◆ 上述急性肾炎临床特点； ◆ 起病前1－3周有链球菌感染史； ◆ 抗“O”升高；补体C3降低。 鉴别诊断(differential diagnosis) ： 其他病原体感染的肾小球肾炎； IgA肾病：反复发作的肉眼血尿； C3正常；肾活检：光镜多见系膜增生；免疫荧光见IgA沉积； 慢性肾炎急性发作； 特发性肾病综合征； 继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎。 治疗(treatment) ： 尚无针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗 （一）一般处理 (general treatment) （二）抗菌素的应用 (use of antibiotic XG) （三）对症治疗（heteropathy） （四）严重病例的治疗 (treatment of Serious case ) (一)???? 一般处理： 休 息（改善肾血流，减少合并症）： 卧床2-3周。 ◆下床活动标准： 1、水肿消退； 2、肉眼血尿消失； 3、血压正常。 ◆上学标准：血沉正常。 ◆恢复体力活动标准：尿沉渣细胞绝对计数正常。 发病 3个月内避免剧烈运动