课件：肝脏常见疾病的超声诊断.ppt

超声诊断肝囊肿应与哪些情况和哪种疾病的声像图鉴别？ 正常的肝静脉，下腔静脉的横断面。 胆囊或扩张的肝管的横断面。 肝内其他囊性疾病，如肝脓肿、包囊虫病等。 肝内转移癌（如淋巴瘤、肝癌），常形成低回声暗区。 右侧肾上腺囊肿，右肾囊肿。 胆囊积液。 胰腺囊肿。 多发性肝囊肿需与多发性肝脓肿及先天肝内胆管扩张进行鉴别（鉴别方法，参考病史，作多方位的切面图，观察其形态变化及解剖关系。） 肝血管瘤 病理 ：可发生于任何年龄，女性多于男性。本病是一种血管的先天性畸形，大多以海绵状血管瘤为主，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏肿大。国内有人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。 临床表现：无任何症状，偶然发现 。少数肝区或右上腹痛 ， 体积较大压迫胃肠道发生食欲不振，消化不良。极少数破裂出血发生急腹症 。 体征：小型无任何体征 。中型或较大的血管瘤可以出现肝脏肿大。 肝血管瘤在声像图上一般表现 肝内出现边界十分清晰的占位病变 外形可为圆形，椭圆形或不规则型 常具有边缘裂开征或血管进入（血管穿通征） 小型 小于3cm 肝脏外形轮廓多无改变。高回声多见，回声较均匀，边界清晰， 内可见多发小暗区。 中型（3-10cm）及大型（大于10cm) 大的血管瘤可出现上腹肿块，肝肿大，形成血栓及间隔可发生钙化。 加压后变形 高回声较少 20%左右 低回声较多 30％左右 混合型 约50％ 病灶形态不规则，内部回声强弱不均，呈蜂窝状，并有大小不一、形态不规则的无回声区，如有钙化，可表现为强回声后伴声影。 病变区可显示条状、点状静脉血流，有的血流与周围肝组织血流相通。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肝硬化 肝硬化是一种全身性的慢性疾病，分门静脉性肝硬化和胆汁性肝硬化两类。 门静脉性肝硬化为肝之慢性、弥漫性及渐进性疾患，其主要病变有肝细胞的变性和坏死，肝细胞的再生和纤维组织增生，以及肝小叶的结构被破坏，（肝的结构紊乱，引导起肝脏变形，质地变硬，肝脏表面有大小不等的结节）。引起肝硬化的原因很多，营养不良，病毒感染、寄生虫，等不同性质的因素反复或持久的作用，都可引起肝硬化。 胆汁性肝硬化是由胆道系统长期梗阻，胆汁滞留引起肝内小胆管扩大、破裂、胆汁外渗导致肝细胞血坏死和继发性炎症，继之纤维组织增生，侵入叶内及细胞间而形成肝硬化。 超声表现 早期：肝脏大小变化不明显，包膜尚光滑，肝实质回声颗粒增粗，回声普遍增高透声性差，血管纹理基本正常，无特异性声像图。 典型肝硬变:肝脏失去正常形态，体积常有缩小。肝表面凹凸不平呈“锯齿状”。肝实质回声：回声增强分布不均匀，分布不均匀的短小粗线状增高回声或网格状增高回声，围绕不规则形状的低回声区。肝静脉内径变细或粗细不均、走向僵直、迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉压力增高至门脉主干增宽或形成门脉内血栓；侧支循环开放；脾大。肝硬化晚期出现腹水征。 诊断要点 直接征象 肝失去常态 肝表面凹凸不平 回声不均 肝静脉变细 间接征象 门脉高压 胆囊壁水肿 脾大 腹水 门脉血流缓慢可见返流 脐静脉重开 胃底静脉曲张 大量腹水 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 淤血肝 有急性或长期慢性心脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血，增粗，肝大。 超声检查有显著特征。 严重程度随心力衰竭变化，并能反映心功能的状态。 临床表现 急性心包填塞、下腔静脉或肝静脉血栓形成，可在短时间内出现肝大，肝剧痛，肝压痛明显。 慢性心脏病、心力衰竭：肝大，肝痛轻，肝大可随心衰的好转而减轻，甚至消失。 声像图表现 肝脏增大，变厚边缘钝 三支肝静脉扩张直径达0.8－2.0cm 下腔静脉明显增粗 内径2.5－4.4cm，随呼吸及心搏管腔变化的幅度明显减弱 肝脏回声均匀，纹理清晰 心脏超声检查可发现相应原发性病变 局灶性肝病（肝占位性病变） 囊性 实性 囊实混合性 肝囊肿 肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。也有人