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课件:乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆.ppt
急救护理: (一)控制大出血,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,必要时气管插管或气管切开。采取休克卧位,头高足低中凹卧位,颈椎有骨折病人禁用。 (二)恢复有效循环血容量: 1.迅速建立多条静脉通道; 2.快速补液:先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适当应用高渗盐水。 3.严密监测血压和中心静脉压。 4.安置导尿管、记录出入量,维持中心静脉压≥8cmh2o,收缩压≥65mmHg,尿量≥30ml/h。 急救护理: (三)血管活性药物的应用: 1.血管收缩药:中小剂量的多巴胺、去甲肾上腺素。 2.血管扩张药物:酚妥拉明、阿托品、654-2。 3.强心剂:多巴胺、西地兰。 4.应用血管活性药物的注意事项:从低浓度、慢速度开始,监测血压、脉搏,严格控制滴数,严禁外渗、缓慢停药,静脉给药。 (四)保证组织供氧:1.输血,给氧。 2.纠正酸中毒,ph7.0时使用 碱性药物。 3.合理使用激素。 (五)积极做好急诊手术前准备,进行手术治疗。 病情监测: 1.生命体征。 2.精神意识状况。 3.尿量、尿比重。 4.有创监测:CVP。 5.实验室检查:血常规、血气、凝血功能、ECG。 一般护理: 1.体温:保暖或高热降温。 2.根据医嘱按时完成治疗及用药,并观察患者的反应。 3.正确实施专科护理,预防并发症。 4.做好各种管道的护理与观察。 5.安全措施到位,防止意外事件发生。 6.严格进行床旁交接班,准确做好记录。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 失血性休克的急救护理 休克:是指在各种强烈的致病因素作用下,引起有效循环血量锐减,导致微循环障碍,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和器官功能受损的一种病理改变和临床综合征。 休克分类:1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 低血容量性休克:为血管内容量不足,引起心室充盈不足和心搏量减少,如果增加心率仍不能代偿,可导致心排血量降低。 失血性休克:是指因大量失血,迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时,机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右,即可引起休克。 失血性休克:常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度,休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 当血容量不足超越代偿功能时,就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少,尽管周围血管收缩,血压下降。组织灌注减少,促使发生无氧代谢,导致血液乳酸含量增高和代谢性酸中毒。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失,加重低血容量,最终将会发生多器官功能衰竭。 失血性休克临床表现:休克分为两个阶段:即休克代偿期和休克抑制期。 1.代偿期:在失血性休克中,当丧失血容量尚未超过20%时,由于机的代偿作用,病人的中枢神经兴奋性提高,交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦燥、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小。尿量正常或减少。这时如果处理得当,休克可以很快得到纠正。如处理不当,则病情发展,进入抑制期。 2.??抑制期:病人神志淡漠,反应迟钝甚至可出现神志不清或昏迷,口唇及肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降,脉压差更缩小。严重时,全身皮肤粘膜、四肢冰冷,脉搏扪不清,血压测不出,无尿,还可有代谢性酸中毒出现。皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,则表示病情已发展到弥散性,血管内凝血阶段。出现进行性呼吸困难,脉速烦躁或咯出粉红色痰,动脉血氧分压降到8kpa(60mmHg)以下,给大量氧也不能改善症状和提高氧分压时,常提示呼吸困难综合症ARDS的存在。 休克的监测:通过对休克病人的监测,即 可以进一步肯定诊断,又可以较好的判断病情和指导治疗。 1.精神状态:能够反映脑组织灌流的情况。病人神志清楚,反应良好,表示循环血量已够。神志淡漠或烦躁、头昏、眼花或仰卧位时出现晕厥常表示循环血量不足,休克依然存在。 2.肢体温度、皮肤干燥:轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,表示休克好转。休克时,四肢皮
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