课件：肛裂的中医治疗冯文哲.ppt

* 五型分类法 （1)狭窄型肛裂：肛门括约肌痉挛收缩引起肛管狭窄，症状以疼痛为主，并有肛窦炎。 （2)脱出型肛裂：由内痔或混合痔、乳头肥大、直肠息肉、直肠粘膜脱垂等疾病发炎而引起肛裂，疼痛较轻，肛管无明显狭窄。 （3)混合型肛裂：同时具备狭窄型和脱出型肛裂的两种特点。 （4)脆化型肛裂：肛门周围因患有皮炎、湿疹等皮肤病，引起肛管皮肤革化脆弱，造成肛管上皮多发性表浅性裂伤。 （5)症候型肛裂：因溃疡性结肠炎、克隆氏病、肛管结核或其它肛管疾病引起的并发性肛管溃疡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * [鉴别诊断] 结核性溃疡：溃疡面可见干酪样坏死物、底不平、色灰、呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少。 肛门皲裂： 多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻出血少。不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症。 梅毒性溃疡： 患者多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。 * 内治法 * （一）血热肠燥 大便二、三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，脉弦数。 辨证分析：本证多见于肛裂早期，以大便干结，便时滴血，肛门疼痛，腹部胀满，舌红，苔黄，脉弦数为其辨证要点。热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热之象。 治法：清热润肠通便。 方药；凉血地黄汤合麻仁丸加减。 * （二）阴虚津亏 大便于结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热；舌红，少苔，脉细数。 辨证分析：阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；阴虚内热则口干咽燥，五心烦热；舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。 治法：养阴清热润肠。 方药：润肠汤加减。 * （三）气滞血瘀 肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。 辨证分析：气滞血行无力而血瘀，故疼痛为刺痛，舌紫暗，脉涩为气滞血瘀之象。 治法：理气活血、润肠通便。 方药：六磨汤加桃仁、红花等。 * 外治法 中药敷药法 （一）早期肛裂每天用生肌玉红膏外涂肛门内1—2次，每次大便后用专科洗剂坐浴。 （二）陈旧性肛裂可先用七三丹搽于裂口，3—5天后，改用生肌玉红膏外涂伤口，再配合其他方法。 * 中药熏洗法 苦参汤 祛毒汤 排毒洗剂 痔炎灵洗剂 * 局部烧灼：30%硝酸银 成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂等 长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛剂 * 化学性括约肌切开术 2％三硝酸甘油膏：一氧化氮供体研究证实，通过非肾上腺素能非胆碱能途径可引起肛门内括约肌松弛的介质为一氧化氮，局部使用一氧化氮供体(硝酸甘油)可降低肛管压力，促进肛裂愈合，又称之为化学性括约肌切开术。 * 化学性括约肌切开术 一氧化氮供体硝酸异山梨醇喷剂（每日 3 次，每次 l . 25mg ，连续 4 周） 4 个月后愈合率为 83 % ，随访 11 个月复发率为 18 % ，头痛发生率为 19 . 5 ％。 * 化学性括约肌切开术 局部注射肉毒杆菌毒素：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释放的一种神经毒素，能阻止突触前轴突末梢释放乙酞胆碱，突触的功能可在 12 周内恢复。 * 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力。 1、口服地尔硫草 60mg 或局部使用 2 % 乳胶剂。 2、0.2％硝苯地平乳胶剂外涂 * [其他疗法] 陈旧性肛裂主要靠手术治疗，保守疗法难以根治。 常见的手术疗法包括扩肛法、切开疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。 * （一）扩肛法 1．适应证:适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。 2．操作方法:取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放、引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤。术后，每天便后用专科洗剂坐浴。 * （二）切开疗法  1．适应证: 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。 2．操作方法:取侧卧位或截石位，局部消毒、麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下部肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶