课件：外科护理学休克.ppt

二、损伤性休克 [定义] 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。 [处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。 第三节 感染性休克  Septic shock [临床表现] 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。 冷休克 暖休克 心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度 CAP充盈时间 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌 冷休克 暖休克 心排出量 低 周围血管阻力 高 神志 躁动淡漠或嗜睡 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 CAP充盈时间 延长 脉搏 细速 脉压 30mmHg 尿量 25ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 冷休克 暖休克 心排出量 低 高 周围血管阻力 高 低 神志 躁动淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽温度 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 淡红或潮红，温暖干燥 CAP充盈时间 延长 1—2秒 脉搏 细速 慢，有力 脉压 30mmHg 30mmHg 尿量 25ml/h 30ml/h 常见致病菌 较多见，Gˉ 较少见,G+ 处理原则： 休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 皮质类固醇的应用 皮质类固醇的应用 ： 用于感染性休克和其他较严重的休克 缺 点： 抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。 原 则： 早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。 外科护理学 江西护理职业技术学院 制作：李平 第 四 节 护 理 [护 理 评 估] 一、健康史： 了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。 感染的诱因： 老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。 分期 休克代偿期 休克抑制期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴但无主诉 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 显著苍白肢端青紫 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 速而细弱、摸不清 血压 舒压高 脉压缩小 收压90-70mmHg 脉压小 收压20mmHg或测不到 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 失血量 800ml(20%) 800-1600ml 1600ml (40%) 二、身心状况： 1、临床表现 二、身体状况： 表（临床表现） 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。 辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O） 三、心理和社会支持状况 护 理 诊 断 体液不足：与大量失血、失液有关。 心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 有感染的危险：与免疫力降低有关。 体温过高：与细菌感染有关。 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 护理措施 ： 补充血容量 改善组织灌流 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外伤害 一、补充血容量： 恢复有效循环血量 1 专人护理 2 迅速建立静脉通路：关键性措施 3 合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 CVP BP 原因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相对过多 容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全 充分补液 适当补液 强心药、纠酸、 舒张血管 舒张血管 *补液试验 中心静脉压与补液的关系 一、补充血容量： 恢复有效循环血量 1 专人护理 2 迅速建立静脉通路：关键性措施 3 合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 4 记录24h出入量以供参考 5 密观病情变化，随时调整输液量及速度 二 改善组织灌注： 休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。 抗休克裤的应用 血管活性药物的应用 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。 使用时从低浓度、慢滴速开始。 严防药物外渗。 BP平稳后，停药前应逐