课件：高级心血管生命支持解读.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 呼气末CO2（ETCO2） ETCO2（End-tidal CO2）是呼气末期呼气中CO2的浓度。通常分压(PETCO2)用mmHg表示。 心脏骤停未治疗期间，体内持续产生CO2，但没有CO2运送到肺。在这些情况下连续通气时PETCO2接近为0。随着CPR的开始，心排出量是CO2运送到肺的主要决定因素。如果通气相对稳定，PETCO2与CPR期间心排出量有很好相关性。 给予碳酸氢钠治疗后PETCO2暂时升高，不应误解为CPR质量的改善或ROSC的指征。血管加压药物治疗后可以出现PETCO2轻度降低，但不应误解为CPR质量的下降。 呼气末CO2（ETCO2） 气管插管的患者CPR期间，PETCO2值持续降低（＜10mmHg)表示心排出量不足以出现ROSC，但是，最大优化ROSC可能的PETCO2具体的目标值还没有确定。监测CPR期间PETCO2的趋势，有指导个人优化胸外按压的深度和速率以及检测胸外按压者有无疲劳的潜力。另外，CPR期间PETCO2突然持续的升高是ROSC的标志 在气管插管的患者，考虑用用定量的CO2波形图监测CPR质量、优化胸外按压和检测胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时有无ROSC是合理的（Class IIb，LOEC）。 如果PETCO2＜10mmHg，可以考虑通过优化胸外按压的参数以提高CPR的质量（Class IIb，LOE C）。如果PETCO2突然升高到正常值（35~40 mmHg），可以认为这是ROSC的标志（Class IIa，LOE B）。在无气管插管的患者，用定量的CO2波形图监测和优化CPR质量和检测有无ROSC的意义未确定（Class IIb，LOE C）。 二氧化碳图用于监测复苏操作的有效性 冠脉灌注压（CPP）和动脉舒张压 CPR期间冠脉灌注压（CPP=主动脉舒张压-右房舒张压）与心肌血流和ROSC相关。 在人的试验中，除非CPR期间CPP≥15mmHg，否则不会出现ROSC。但是，CPR期间监测CPP很少在临床可以使用，因为测量和计算需要同时记录主动脉和中心静脉压。 CPR期间CPP的合适的替代指标是动脉舒张压，能用桡动脉、肱动脉或股动脉导管测量。这些与人类CPR期间的主动脉舒张压很接近。 最大优化自主循环恢复可能的动脉舒张压的具体目标值还没有确定。考虑用动脉舒张压来监测CPR质量、优化胸外按压和指导血管加压药治疗是合理的（Class IIb，LOE C）。如果动脉舒张压＜20mmHg，可以考虑通过优化胸外按压参数或/和给予血管加压药来设法改善CPR质量（Class IIb，LOE C）。动脉压监测也能用于胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时检测有无ROSC（Class IIb，LOE C）。 中心静脉血氧饱和度 当氧消耗、动脉血氧饱和度(SaO2)和血红蛋白稳定不变，中心静脉血氧饱和度ScvO2）的变化反映了由于心排出量改变所致的氧供的变化。 用放置于上腔静脉的中心静脉导管末端的血氧仪可持续测量ScvO2。ScvO2的正常范围为60%~80%。心脏骤停和CPR期间，此值范围为25%~35%,表示CPR期间产生的血流不足。 一项临床研究中，CPR期间ScvO2不能达到30%与ROSC失败有关。ScvO2也帮助抢救者在检查心律和脉搏时不中断胸外按压的情况下迅速检测有无ROSC。可行时，持续ScvO2监测是CPR期间心排出量和氧供的潜在有效的指标。 因此，如果心脏骤停前已放置了（导管），可以考虑用ScvO2持续测量来监测CPR质量、优化胸外按压和检测胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时有无ROSC（Class IIb，LOE C）。如果ScvO2＜30%,可以考虑通过优化胸外按压参数设法提高CPR质量（Class IIb，LOE C）。 脉搏血氧测定 心脏骤停期间，脉搏血氧测定通常不能提供可靠的信号，因为在外周组织搏动的血流不充足。但是，脉搏血氧测定的体积波形对检测ROSC可能有作用，脉搏血氧测定对保证ROSC后合适的氧合有益处。 动脉血气分析 CPR期间动脉血气监测不是反映组织缺氧、高碳酸血症（和CPR期间通气充足性）或组织酸中毒严重程度的可靠标志。CPR期间常规动脉血气分析的意义不确定（Class IIb，LOE C）。 阿托品 阿托品能阻断胆碱能介导的心率和房室结传导的降低。没有前瞻性对照临床研究检查阿托品用于心室停搏型或缓慢心率的PEA型心脏骤停的效果。更低水平的临床研究提供了与心脏骤停时常规使用阿托品的益处相冲突的证据。没有证据表明心动过缓或心室停搏型心脏骤停期间阿托品有不利的作用。有证据表明，PEA或心室停搏期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。因此