课件：高危儿及其发育风险.ppt

脑实质出血 四、胎儿和新生儿CNS感染性疾病 TORCH感染：TORCH是一组病原体英文名第一 个字母的缩写。 T（Toxoplasma)是弓形虫 O（Others）是其他病原微生物，如梅毒螺旋体、带状疱疹病毒、柯萨奇病毒等 R(Rubella.Virus)是风疹病毒 C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞病毒 H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹病毒 以上病原体通过胎盘或产道引起宫内感染 其共同特点是被感染的孕妇多无明显症 状或症状轻微，无特异性。但对胎儿影响 很大，一旦感染后果严重，可引起流产、 早产、死胎、死产以及引起新生儿智力低 下、脑瘫、视听障碍或出现不同程度畸形。 巨细胞包涵体病毒 新生儿脑膜炎也可使脑组织受到不同程度 损伤，引起智力低下、脑瘫等后遗症。 化脓性脑膜炎 五、新生儿胆红素脑病 新生儿胆红素脑病是由于新生儿期黄疸严重（胆红素18-20mg/dl以上，早产儿黄疸不严重也可引起胆红素脑病），胆红素进入脑组织，使脑内神经细胞坏死引起。胆红素脑病初期表现为精神萎靡，哭声高尖吸吮力弱，呼吸不规则，四肢无力。 半天不到一天后病情发展为发热、两眼凝视、肌张力增高、角弓反张等症状。 在出生2个月后出现后遗症，如听觉异常，手足徐动，脑瘫，听觉诱发电位不正常。头颅MRI大脑苍白球区双侧对称性高信号。 六、新生儿低血糖和脑损伤 葡糖糖和氧是脑能量代谢所必需，因此低血糖可引起脑损伤，表现为智力低下和癫痫等后遗症。新生儿低血糖表现为呼吸暂停、呼吸困难、烦躁、嗜睡、吸吮力减弱、惊厥等 如果血糖2.6mmol/L（45mg/dl）≥3天，30%有神经后遗症。 如果持续≥5天，40%有远期神经发育后遗症，低血糖脑损伤，脑MRI典型表现为枕叶损害，其中有一半有视觉障碍。 七、遗传代谢性疾病 遗传代谢性疾病的表现多种多样，其中有惊厥，肌张力低下，智力和运动发育障碍。此外可有多种畸形如特殊面容、皮肤毛发、肢体外观等异常。这种儿童应做血染色体、血尿氨基酸筛查、基因诊断等。 早期干预的含义包括早期和干预两方面。 “早期”的含义：早期可解释为“生命 的早期”或“症状出现的早期”，但干 预开始的年龄对干预效果具有极其重要 的意义，特别是生后第一年最重要，早 期干预越早越好，早产儿、高危儿最好 从出生后开始。 高危儿早期干预 “干预”的含义有两种： 1.早期干预就是早期教育 干预的方法是根据婴幼儿智力发育规律进 行有组织有目的的丰富环境的教育活动， 即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体感 觉和前庭平衡觉，促进婴幼儿智能、运动、 情绪和社会能力发展，促进婴幼儿发育里 程碑的获得，减少发育风险。 2.早期干预也是早期康复 当发现儿童有脑瘫征象、智能发育延迟或交流行为障碍表现时开始，早期干预就是早期康复。 在这种情况下，早期干预的优点是直接针对功能障碍的人群。早期干预的针对性强。 所以，早期干预应既包括预防也包括康 复，可以理解为，对于那些在后来显示 出特殊的神经发育或行为异常需要特殊 治疗计划（物理、语言、认知、教育、 行为康复）的儿童来说，早期干预就是 同一过程的两个不同阶段。早期干预是 一个持续性的过程，早期干预是有效保 证高危儿预后效果的治疗手段。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 高危儿及其发育风险 高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗症，如脑瘫，智力低下，视、听障碍，癫痫等； 高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢性疾病和后天因素引起的智力低下和行为问题。 高危儿定义 可引起脑损伤的疾病 早产儿脑白质损伤 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血 胎儿和新生儿脑感染性疾病 新生儿胆红素脑病 遗传代谢性疾病 新生儿低血糖脑损伤等 早产儿原因多种多样，有的是因为母亲有多种疾病。早产的小儿越早出生，即胎龄越小，发育越不成熟，新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重，最常见的有呼吸窘迫综合征、颅内出血、窒息、感染、营养不足等，影响大脑的正常发育。 一、早产儿脑病 早产儿在脑瘫发生的高危因素中位居首位。早产儿和低出生体重儿分别占脑瘫病例的40.4%和47.4%。 我国1997年7个省市1-6岁3万名儿童调查，早产儿脑瘫率为29.13%，为足月儿的25.16倍。 早产儿脑室周白质软化是由于脑缺血和炎症引起，局灶型脑室周围白质软化与脑瘫有关，表现为对称性痉挛性下肢瘫，严重影响上肢运动和引起智力低下。 脑室周白质软化 早产的小儿越早出生，发育越不成熟， 新生儿期发生疾病越多，脑损伤越严重， 影响大脑的正常发育。32周前出生，影 像学正常，也可有脑瘫或智力低下。 23周出生 30周出生 40周出生 不同胎龄出生婴儿在矫正足月时的大脑发育情况 二、新生儿缺氧缺血