第六章评判性思维和临床护理_决策.ppt

服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 （一）概念 护士在临床实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。是由护士做出关于服务对象护理专业决策的复杂过程。 特点 备选答案多样 针对个体与群体服务对象 通过选择消除不确定因素 一、临床护理决策概述 临床护理决策 评判性思维 基础 目的 临床护理决策 1.确定型 结局确定，抉择得与失 2.风险型 结局不能确定，概率风险估计 3.不确定型 结局不能确定，事件概率也不能肯定 （二）临床护理决策的类型 （三）临床护理决策的模式 服务对象决策模式 护士决策模式 共同决策模式 评价和反馈 明确问题 陈述目标 选择方案 实施方案 二、临床护理决策的步骤 确定备选方案 评估备选方案 选择行动方案 三、临床护理决策的影响因素 个体因素 环境因素 情境因素 价值观 知识、经验 个性特征 物理环境 社会环境 与护士本身有关的因素 与决策本身有关的因素 决策时间的限制 四、发展临床护理决策能力的策略 （一）发展评判性思维能力 （二）加强护理程序的应用 （三）提高循证护理能力 （四）注重人文素质的培养 条 件 创造评判性思维氛围 提高护理教师评判性思维能力 培养评判性思维的情感态度 增加评价性思维的相关课程 发展护理评判性思维能力的条件 实践反思法 苏格拉底法 以问题为基础的教学法(PBL) 归纳性思维教育模式教学法(Taba教学法) 发展评判性思维和临床决策能力的方法 实践反思法 临床见习、实习期间培养护生评判性思维的方法. 是一种学习者在护理临床实践之后，对自己的实践过程进行反思，并加以记录的方法. 具体使用时可选择有代表性的病例，要求学习者在实习或见习后将自己印象最深的护理活动、感受或体会以及思维过程记录下来. 在实验课中带领学生去福利院， 根据他们已准备的方案， 对老年人进行详细的个案收集， 参与老年人的护理和对老年人的健康教育. 实验后反思 完成老年个案病史收集，对老年人交谈和健康教育后，2组同学回校， 以小组为单位在班里介绍实验 与实验后反思、获得的成功之处及今后要改进的地方. 第 1组同学的对象是糖尿病伴老年性耳聋患者，男性，她由于事先知道老年人是有耳聋的，故在询问老人的资料和进行健康教育时准备比较充分，使用笔、图片，沟通良好， 但是这位糖尿病老人食欲不佳， 与以前的知识有点矛盾， 故这次健康教育比较失败， 不知如何进行饮食指导. 通过回校查阅资料 ， 真正知道了老年糖尿病的特殊性 ， 也知道了 下次该如何护理. 第2组同学的对象是老年性高血压伴白内障，与老人在进行健康资料收集都没问题，但老人视力 不好，味觉、嗅觉都有明显下降；她不喜欢运动， 怕外出，怕跌倒，而高血压是要适当运动，故我们没有准备比较有效的方法说服老人，开展运动。 苏格拉底询问法 自始至终是以师生问答的形式进行的，所以又叫“问答法”. 在教学生获得某种概念时, 不将概念直接告诉学生, 而是先提出问题, 让学生回答, 如果学生回答错了, 他也不直接纠正，而是提出另外的问题引导学生思考，从而一步一步得出正确的结论. PBL教学法 (Problem-based Learning) PBL教学法是“以问题为基础”的教学法，是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式. PBL教学法是指在临床前期课或临床课中以病人为基础、以学生为中心的小组讨论式教学. 1989年一项震惊整个医学界的研究，在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 循证医学问世了，新的护理模式-循证护理形成了。 第三节 循证护理 一、循证护理概述 （一）循证护理 (Evidence-based Nursing, EBN): 在护理计划过程中，慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合护理专业技能和多年来的临床经验，考虑个人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理模式。 （二）循证护理的基本要素 1.最佳必威体育精装版的护理研究证据 2.护士的临床经验和实践技能 3.病人的实际情况、价值观和愿望 二、循证护理的实施程序 明 确 需 要 解 决 的 问 题 收 集 信 息 并 列 出 证 据 证 据 的 综 合 分 析 与 评 价 形 成 最 佳 实 践 方 案 使 用 最 有 效 的 证 据 效