课件：系统性红斑狼疮PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对于SLE病人来说哪一项检查最有价值？ （二）诊断1 1. 颧部红斑 2. 盘状红斑 3. 光过敏 4. 口腔溃疡 5. 关节炎 6. 浆膜炎（胸膜炎、心包炎） 7. 肾炎 （二）诊断2 8. 神经系统病变（如癫痫） 9. 血液系统异常（溶贫或白细胞减少或血小板减少） 10. 免疫学异常（狼疮细胞阳性或抗ds-DNA 抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验 假阳性） 11. 抗核抗体（ANA）阳性 上述11项中≥4项即可诊断为SLE SLE常与下列疾病鉴别 1. 慢性肾小球肾炎（CGN） 2. 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 3. 类风湿关节炎（RA） 4. 药物性狼疮（DIL） 四、治疗要点 ★ 1.一般治疗 休息：活动期每日卧床12小时。 饮食：避免无花果、芹菜、豆荚、苜蓿类食物。 生活：劳逸结合、心情开朗、充满信心、器械避孕、注意防晒。 感染：感染可诱发或加重SLE。 药物：活动期不注射疫苗，避免使用半抗原药物，磺胺及含碘药物可增加光敏感。 一、轻型SLE 只有发热、皮疹和关节肌肉疼痛而无重要脏器受累者，可用下列药物： 1.非甾体类抗炎药 双氯酚酸钠 25mg.TID 口服 2.抗疟药 如羟氯喹 0.2g，每日1-2次 口服 3.小剂量激素 如 波尼松 30mg. 每日1次口服 二、重型SLE 有心、肺、肾、血液系统等重要脏器受累时 （一）激素 泼尼松 1mg/kg 日一次口服， 6-8周待症状减轻后逐渐减量 2.甲泼尼龙 冲击适应证：狼疮性脑病，急性肾衰，严重溶血性贫血，重度血小板减少等。 用法：500-1000mg/d 静滴 ，连三天后改泼尼松口服 注意激素的副作用 （二）细胞毒药物（免疫抑制剂） 1. 环磷酰胺（CTX）最常用。用法1g,静滴，每月1次。六次后改为每 2~3个月1次，总量8-10g；副作用：胃肠道反应，肝脏损伤，血液系统损害等。白细胞低于3.0X10⒐% 暂 停应用。 2.环孢素 抑制细胞免疫和体液免疫。用法100mg 日2次口服。 三个月后改为50mg 日2次口服；副作用：肾脏损害，肝脏损害和血压升高 3.雷公藤多甙 有抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成。 用法：20mg 日3次口服 ，一个月为一个疗程；副作用：主要的的副作用是性腺抑制，故未婚女性禁用，其他有肝脏损伤，血液系统损害等。 （三）.静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG） 1.作用机理：封闭免疫球蛋白FC片断受体.干扰单核一巨噬细胞系统免疫功能等 2.适应证：严重的血小板减少，合并重症感染及 狼疮性脑病等 3.用法：每日0.4g/kg,静滴，连用3天 三、其他治疗 1. 抗痫药，如安定.10mg 静推 2. 抗炎治疗 3. 降颅压.如甘露醇.250ml,每日2次静滴 4. 降血压 5. 纠正心衰 6. 血浆置换疗法等 简述糖皮质激素长期使用的副作用，如何避免？ 病例分析 诊断分析 该病人①面颊部红斑、②非侵蚀性关节炎、③抗核抗体阳性、④抗双链DNA抗体阳性、⑤贫血。符合系统性红斑狼疮诊断标准4项以上，初步诊断为：系统性红斑狼疮。 课堂小结 *系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病。 *累及多器官、多系统。 *以药物治疗为主，根据病情的严重程度选择治疗方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 系统性红斑狼疮 漯河医专内科教研室 女，22岁。1周前感冒后出现腕、膝关节疼痛；3天前外出日晒后面部出现红斑。查体：双颊及鼻梁部红斑呈蝶性；腕、膝关节压痛、无畸形。辅助检查：HG100g/L ESP61mm/h 抗核抗体（+） 抗双链DNA抗体（+）补体C3↓ 问题：1.上述病例如何诊断？ 2.说出本病的治疗原则。 病例导入 概 述 血清一种累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病 中具有大量不同的自身抗体（ANA） 以病情缓解和急性发作交替为特点 育龄女性多见，男:女=1:7-9；发病率1/1000(我国）1/2000（西方） 一.病因与发病机制 （一）病因 1．遗传 2．性激素 雌激素 3．环境（感染） 4．免疫学异常 （二）发病机制 尚不完全清楚 在遗传、性激素及环境因素作用下，机体正常免疫耐受丧失，淋巴细胞不能识别自身组织，Ts细胞功能低下，B淋巴细胞高度活化产生多种针对自身组织成分的抗体。 免疫复合物的沉积可在肾、皮肤、血