课件：系统性红斑狼疮的护理.ppt

六、留置尿管的护理 （1）保持尿管通畅，严格无菌操作,及时更换引流袋。（2）引流袋高度不能高于耻骨联合水平。（3）若发现管道有阻塞或尿液有沉淀，应及时报告医生，进行膀胱冲洗等处理。（4）保持会阴、肛门皮肤清洁、干燥；每日遵医嘱会阴护理一次，预防尿路感染。（5）尿管每两周更换一次，引流袋每7天更换一次。（6）病情稳定后，遵医嘱定时夹闭尿管，指导患者锻炼膀胱功能。 七、做好口腔护理 1、（口护液配制：0.9％NS250ml＋双氧水10ml）遵医嘱予一日两次，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应患者做好解释工作，操作时应注意保护口腔粘膜，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。 2、观察口腔黏膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性；保持口腔及嘴唇湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 八、皮肤及创面的护理 保持床铺的平整、松软，床单的干燥。每天温水擦浴一次，保持皮肤清洁干燥。患者双上肢散在皮肤淤紫，遵医嘱予观察，予抬高双上肢。患者右小腿有多处大面积水泡，应及时抽出水泡内浆液，遵医嘱予TDP红外线冶疗仪冶疗，予湿润烧伤膏外涂水泡处，方纱保护。 九、大便的护理 1、预防便秘，必要时遵医嘱予药物直肠滴入，保持大便通畅。 2、观察患者大便的次数，注意观察大便的颜色、性状、量、气味等。 3、患者解出大便，应及时予清理干净，保持肛周皮肤清洁。患者肛周局部皮肤潮红，遵医嘱用药予茶籽油外涂。 十、心理护理 倾听病人的诉说，给病人精神安慰，耐心解答病人的各种的问题。给予相应的解释，告知患者禁食水的意义。解释给氧的目的及注意事项，消除患者对治疗的恐惧心理，帮助患者转变角色，松弛紧张情绪，积极配合治疗，增加病人的安全感与战胜疾病的信心。 2010-11-29 10：00 评价 患者神清，偶有咳痰，偶能自行咳出少许白色粘痰，自诉无胸闷、呼吸困难现象。遵医嘱予改单腔鼻导管给氧3L/min。心电监护示：窦性心动过速。遵医嘱仍予禁食及胃肠减压，观察胃管可引出淡黄色胃内容物。观察水泡处表面有少许淡黄色渗液，予棉垫覆盖保护。转入17小时总入量为1380ml，总出量为153ml（其中尿量为100 ml）17小时 HR 104-120次/分，BP106-146/70-86 mmHg,其余生命体征平稳。 病情及冶疗（11.29-11.30） (29/11)12：30 医生予行左股深静脉穿刺置管术，置管深度为15cm，过程顺利。14：30 医生予行床边CRRT冶疗。16：00 测患者MBS为16.3 mmol/L，遵医嘱予胰岛素组液泵入。23：00 遵医嘱予输“O”型血小板1个冶疗量。 (30/11)12：00(昨日检查患者胃内容物结果示：隐血阳性反应)观察胃管引出暗红色液，遵医嘱予0.9％NS500ml洗胃，可冲洗出等量澄清液。予0.9％100ml＋云南白药4g从胃管注入并夹闭2小时。 2010-11-29 追加护理措施 1、严格无菌操作，牢固固定深静脉置管，严密观察穿刺点局部皮肤情况。 2、床边CRRT治疗可消除毒素及多余水分，注意观察管道连接是否严密，密切观察透析反应。每4小时监测肾功能，凝血功能和电解质变化。观察病人的意识状态及生命体征，并注意观察患者有无烦燥，呼吸困难，脸部潮红，兴奋，痛苦等反应，观察透析液的颜色并记录透析时间，脱水量。注意观察病人的脱水程度，以维持有效的循环血容量，纠正酸碱失衡。 3、遵医嘱予胰岛素组液泵入视血糖调速。使用胰岛素组液过程中，必须严密监测患者的血糖变化情况。 4、输注“O”型血小板1个冶疗量，输血时严密监测患者是否出现输血反应。 2010-11-30 追加护理措施 1、观察患者有无继续出血等情况发生，是否出现血压进行性下降，大便次数有无增多，有无胃肠道出血、胃管是否继续引出血性液。 2、遵医嘱予继续禁食、持续胃肠减压，两小时后观察胃管引出液体的颜色、性状及量等并记录。 2010-12-01 08：00评价： 患者在间断使用胰岛素组液作用下，血糖波动在7.1-14.3 mmol/L。观察胃管留置胃肠减压可见引出淡黄色胃内容物。患者HR80-136次/分，BP138-168/86-92mmHg，SPO2 92-97%。24小时入量2721.5ml，出量3584ml（其中纯脱水量2794 ml）。 病情及冶疗（12.01-12.02） (1/12)05：30患者HR 136次/分 BP168/88mmHg。遵医嘱予0.9％NS10ml＋西地兰0.2mg缓慢静脉推注。06：00患者HR 133次/分，BP 166/84 mmHg。遵医嘱予地西泮5mg肌注。10：00遵医嘱予停禁食，予米汤100ml鼻饲。14：00遵医嘱予输“O”型