课件：骨质疏松症诊断与治疗.ppt

氟化物 对骨组织有特殊亲和力 促进组织钙化 增加小梁骨骨量 减少脊柱骨折 增加髋部骨折 副反应大 其他治疗方法 甲状旁腺激素 维生素K 中医中药 脉冲电磁场 运动锻炼 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 骨质疏松症的诊断方法 生化诊断方法： 骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸）；DPYD（I型胶原吡啶交联物）；TRAP（抗酒石酸酸性磷酸酶）；空腹尿钙/肌肝比值 筛检对象 美国国家骨质疏松症基金会（NOF）推荐行骨密度测 定的对象： 所有妇女 年龄≥65岁无危险因素 50-55岁有危险因素 骨质疏松症家族史 ≥45岁有微创伤性骨折个人史 近期吸烟 低体重（127磅） 激素替代疗法 诊断标准 同性别的骨量峰值，减去所测得的骨量值（BMD)，≤1SD者为正常骨量范围，1SD～2.5SD者为骨量减低，≥ 2.5SD为骨质疏松症 ——1995年WHO标准 诊断标准 中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿) 1999年 10月22日在昆明通过 M-1SD　　正常 M-1SD～2SD骨量减少 M-2SD以上骨质疏松症 M-2SD以上伴有一处或多处骨折，为 严重骨质疏松症 M-3SD以上无骨折，也可诊断为严 重骨质疏松症 病理表现—扫描电镜观察 正常骨组织 骨质疏松 病理表现—H-E染色 正常骨小梁 骨质疏松骨小梁 病理表现 破骨细胞 破骨细胞 成骨细胞 骨质疏松骨质 正常骨质 Osteoclasts THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中性红染色 扫描电镜 OC bone 透射电镜 甲苯氨蓝染色 骨磨片 破骨细胞 骨吸收陷窝 骨吸收陷窝 X－Ray Baseline Follow-up 骨质疏松的预防和治疗 治疗原则和目的 原则：根据不同病因采取激素替代或药物等相应的治疗方法。 目的：1、解除骨痛；2、增加骨量；3、降低骨折发生率 钙剂 临床上常用葡萄糖酸钙和氯化钙注射液静脉注射或口服片剂如钙尔奇D等 适用于各类骨质疏松 中国人钙摄入量严重不足 食物中含有足够钙维持正常骨骼需要 摄入不足，骨峰值 年龄增长，丢失 高钙摄入对骨量丢失无明显预防作用 活性维生素D 作用：促进肠吸收钙；促进间充质细胞向成骨细胞转化；促进骨代谢；刺激骨形成；抑制甲状旁腺素分泌 适用于：原发性骨质疏松症；糖皮质激素诱发的骨质疏松症；肾性骨病 副作用：剂量过大可引起高血钙、高尿钙症。 雌 激素补充疗法（HRT） 主要用于绝经后妇女（更年期综合症）的骨质疏松。 原则：生理性补充；以雌激素为中心。 随着人类寿命的显著延长，妇女一生大约有1/3处在更年期后。据估计约有1/3女性人群处于更年期，因此她们不得不面对绝经期综合症和其他相关疾病的困扰。HRT可以有效缓解绝经期综合症，满足中老年女性越来越期望高质量生活的要求。所以说目前HRT不仅用于控制绝经后症状，而且还是预防此疾病的有效方法。 众所周知，雌激素缺乏是引起绝经期后并发症的主要原因，因此，绝经期后应用雌激素替代是比较合理的方案。但是，雌激素替代治疗有其局限性，临床医生也应用雌激素以外的其他药物。 什么是 HRT 血管收缩综合症 由间脑－下丘脑－垂体轴过度活动引起的以及绝经后出现的潮热盗汗可以通过HRT的代缓解。 失眠Sleep disturbances: 绝经后妇女晨起早醒，再入睡困难。雌激素受体受网状激活系统控制，雌激素通过激活这些位点改善睡眠质量。 HRT的优点 精神和情绪改变 雌激素替代对于认知功能具有直接的增强作用，这可以克服焦虑、敏感、恐惧、易怒和攻击行为，可以减少雌激素在性和情绪方面的副作用。 HRT的优点 HRT的优点 骨和骨骼 绝经妇女由于骨吸收超过新骨形成速度，导致骨质疏松，微小的创伤可以导致骨折。 雌激素刺激甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，抑制破骨细胞骨吸收。 HRT适应症 绝经后女性人群，有骨质疏松症或骨质疏松的危险因素，如：骨质疏松家族史、初潮晚、绝经早、人工绝经低钙、低维生素D、高蛋白、高磷、缺乏运动等。 HRT禁忌症 肿瘤（乳腺癌等）；严重的 肝肾功能障碍；血卟林症；红斑狼疮；近6个月有明确的血栓性疾病。 常用激素类药物 雌激素，雌二醇、乙烯雌酚等 孕激素，孕酮等 雄激素 应用模式 单用雌激素 单用孕激素 合用雌孕激素 应用雌孕激素 合用雌、孕、雄激素。 降钙素 抑制破骨细胞，减缓骨吸收 促进成骨细胞活性 预防绝经后骨质疏松 用于防治绝经后骨量丢失、骨质疏松性骨折、继发性骨质疏松等 临床有注射型：密钙息、鲑降钙素 鼻喷型降钙素 双磷酸盐 增加骨量 降低骨折率 预防绝经后骨质疏松 目前有三代药物