课件：结缔组织病和风湿性疾病类风湿关节炎.ppt

心理和康复治疗 教育 注重心理治疗 治疗方案的选择和疗效评定应结合患者精神症状的改变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关节外表现 类风湿血管炎指端坏死 关节外表现 类风湿关节炎眼炎 关节外表现 肺结节样改变 关节外表现 肺间质改变 胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪 肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害。 神经系统：脊髓受压、周围神经病变 血液系统：小细胞低色素性贫血。 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板少。 干燥综合征：30%-40%合并干燥综合征 关节外表现 辅助检查 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高。 血沉 疾病活动时升高，无特异性。 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高； 可出现于其它结缔组织病； 某些感染性疾病如肝炎、结核等 5％的正常人。 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 辅助检查  （×40倍）核周椭圆形或圆形、界限清楚的均质荧光颗粒 APF positive  （×40倍） Wistar大白鼠食道上皮板层状荧光 AKA positive THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影， 关节端的骨质疏松。 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄。 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤 维性和骨性强直。 辅助检查 CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏。 MRI：可以显示关节软组织早期病变。 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断。 辅助检查 关节骨质疏松 关节骨质疏松、关节间隙狭窄、关节面出现虫蚀样破坏 关节骨质疏松、关节间隙狭窄、关节面出现虫蚀样破坏 诊断标准 1987年美国风湿病学院 ? 晨僵持续1小时（≥6周） ? 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） ? 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周） ? 对称性关节肿（≥6周） ? 有皮下结节 ? X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ?类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 鉴别诊断 强直性脊柱炎： 青年男性多见； 主要侵犯骶髂关节及脊柱， 外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主 90%～95%患者 HLA－B27阳性； 类风湿因子阴性； 骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变； 30-50%的患者表现为对称性多关节炎； 累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附 着端炎和手指炎； 同时有骶髂关节炎及脊柱炎； 类风湿因子阴性； 鉴别诊断 骨关节炎 发病年龄多在50岁以上， 主要累及膝、脊柱等负重关节。 骨关节炎通常无游走性疼痛， 大多数患者血沉正常， 类风湿因子阴性或低滴度阳性。 X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。 鉴别诊断 风湿性关节炎 是风湿热的临床表现之一，多见于青少年。 其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。 关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等。 血清抗链球菌溶血素O滴度升高，RF阴性。 鉴别诊断 治疗原则 1、病人教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能活动 治疗原则 迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标 治疗 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、 选择性抑制剂 慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、爱诺华 糖皮质激素 免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗 (HLA、TC