课件：难治性肾病综合征治疗对策.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 4．环孢霉素A（CSA ） 作用于T细胞早期，抑制白介素2的产生. 临床上可用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征（难治性MCD常常有效，对于难治性的FCSD、膜性肾病、IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎也可选用）。 新赛斯平、新山地明、田可：25mg / # 5mg/(kg·d)，分2次口服（125mg bid) 2~3个月 后缓慢减量，共半年。 * 环孢霉素A 副作用 服药期间需监测并维持其血浓度谷值 （100 ~200ng/ml）. 肝肾毒性 、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等副作用，且停药后易复发。 对于有明确肾功能不全、高血压和（或）肾活检提示已有明显小管间质病变者要慎用。 * 霉酚酸酯 (MMF) 通过抑制细胞鸟嘌呤核酸的生物合成来阻断DNA和RNA合成，进而抑制细胞生长. 1.主要高选择性作用于活化状态（增生活跃）的T、B淋巴细胞（对的其他细胞如肝细胞、骨髓的生长无影响）。 2.高效地降低细胞表面粘附分子的合成，减少免疫部位的白细胞聚集。 3.可抑制血管平滑肌细胞，血管内皮细胞，肾小球系膜细胞、纤维母细胞的生长，对血管炎性病变更有治疗作用。 * MMF的适应症 难治性肾病综合症，激素及CTX无效者或有CTX（肝损、骨髓抑制、性腺抑制）、CSA等禁忌（肝肾毒性 、高血压、高尿酸血症）。 血尿明显或伴血管炎表现者更适宜选用 优点是肝肾毒性小，已有肝肾功能损害者也可以使用。 * MMF的用法和副作用 用法：1.5-2g/日，分2次口服(0.5~1mg bid), 3-6个月后逐减（3个月无效停药） 维持6月（剂量不应小于0.75g/d，维持时间过短则易复发，在停用MMF后可继续应用其它免疫抑制剂维持）。 毒副作用：胃肠道反应，白细胞减少。 250mg /# * MMF NS MMF治疗?3个月 MCD 5/6激素依赖型患者激素完全撤离 FSGS，MN尿蛋白明显下降，血肌酐无变化 Choi MJ,Kidney Int 2002 Mar;61(3)1098-114 * MMF MMF2g/d×3月，逐渐减量，总疗程6月 强的松60mg/d逐渐减量 19 MCD+MsPGN 18 MN MPGN 3 FSGS 难治性NS 19 MCD+MsPGN 13 MN 临床缓解 Zhao M et al,Zhong Hua Yi Xue Za Zhi 2001May;81(9)s28-31 * MMF 适用于难治性肾病综合征 疗效与NS病理类型有关 一般与激素合用 治疗副反应轻微 缺乏多中心，大样本的临床研究 * 他克莫司（tacrolimus）普乐可复（ＦＫ５０６） 免疫抑制药理作用 大致和环孢素一样，区别在于环孢素结合于环孢素受体而普乐可复结合于FK蛋白。 适应症： 基本与CsA一致（用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征）。 系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。 * FK506 剂量 起始剂量为0.15 mg/(kg.d)～0.2mg/(kg.d)，分两次服用（空腹或至少进食前1h或进食后2-3h服用）。 1mg /# 7.5~10mg/d (4~5 mg BID) * 肾毒性：一般发生在治疗初期，可逆转。 神经毒性：与环孢素类似，发生率较高。避免联合使用。 高血压：常见。 高血糖：发生率较CsA高，避免给糖尿病人使用。 肿瘤、感染。 过敏反应：主要指注射用药引起。 毒 副 作 用 * 来氟米特（leflunomide, LEF） 具有抗增殖活性的异噁唑类免抑制剂，主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成、抑制酪氨酸激酶的活性、抑制NF-kB的激活。 目前，该药已经应用于器官移植和原发性肾小球疾病（如系膜增生），并在系统性红斑狼疮和狼疮肾炎的治疗上正在进行全国多中心对照研究。 * 常用剂量： 负荷量50mg/d，3天后改为20mg/d 有腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高、脱发、皮疹等。 严重肝脏损害患者禁用，有明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者慎用。 该药与甲氨喋呤（MTX）有协同效应，但可能增加肝毒性。 副作用： * 雷公藤制剂的作用及适应症 作用于免疫抑制的多个环节： 1.诱导T细胞调亡，抑制T细胞增殖 2.抑制细胞核因子KB，抑制IL-2产生