课件：无精子症的诊疗策略.ppt

河南中医学院三附院生殖中心THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断措施 2.体征 至少一个睾丸体积正常（伴有部分生精功能 衰竭的梗阻性无精子症的睾丸体积偏小） 附睾大而硬 附睾或输精管结节 输精管缺如或部分闭锁 尿道炎体征 前列腺异常 诊断措施 3.精液分析 4.性激素水平 5.超声检查 鉴别诊断 鉴别诊断的意义 不同病因的无精子症—治疗原则不同 非梗阻性无精子症：仅能通过ART（人类辅助生育技术）治疗，有60%的患者睾丸有生精功能 梗阻性无精子症：可以通过外科手术矫正及ART治疗，有95%的患者睾丸有生精功能 病史的鉴别 原发性生精功能衰竭： 生活工作环境，高温作业史，放化疗及药物，粗制棉籽油，睾丸癌，隐睾，腮腺炎睾丸炎，精曲，鞘膜积液等 梗阻性无精子症： 血精，射精后疼痛，既往或现在尿道炎或前列腺炎，尿路梗阻或刺激症状，既往阴囊肿大、疼痛、手术，既往腹股沟血肿、外伤、手术，慢性肺部感染 体征的鉴别 原发性生精功能衰竭： 睾丸体积偏小、质地偏软，附睾无肿大及结节，输精管能触及，也有第二性征不明显、乳房发育情况（克氏征） 梗阻性无精子症： 睾丸体积增大或正常，质地正常，附睾肿大或结节，输精管能或不能触及，第二性征及乳房发育正常 睾丸体积比较 梗阻性无精子症患者睾丸体积为7.1～28.6ml，中位体积数为16.2ml 非梗阻性无精子症患者睾丸体积为0.6 ～15.8ml，中位体积数为8.6ml 梗阻性无精子症患者睾丸体积明显大于非梗阻性无精子症患者，两者间差异有显著的统计学意义（p0.01） 精液的鉴别 原发性生精功能衰竭： 量正常，pH正常，精浆果糖和/或中性a-葡糖苷酶正常 梗阻性无精子症： 量少，一般＜1.5ml，pH偏酸性，精浆中性a-葡糖苷酶或/和果糖阴性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 梗阻性无精子症梗阻部位鉴别 精浆果糖、中性a-葡糖苷酶均阴性：梗阻部位在精囊腺以下 精浆果糖阳性、中性a-葡糖苷酶阴性：梗阻部位在精囊腺以上、附睾以下 精浆果糖阳性、中性a-葡糖苷酶阳性：梗阻部位在附睾以上 性激素鉴别 T低，FSH、LH高：原发性睾丸功能损伤，包括间质细胞和生精细胞 T、LH正常，FSH高：原发性生精功能受损而未累及间质细胞 T、FSH、LH低：见于先天性或获得性促性腺激素低下性腺功能减退 T、FSH、LH均正常：多见于输精管道梗阻 超声的鉴别 原发性生精功能衰竭： 睾丸体积偏小或睾丸微石症，附睾、输精管、精囊腺等正常或略偏小，或有精索静脉增粗、反流等 梗阻性无精子症： 睾丸体积正常或偏大，睾丸网及附睾管扩张，附睾囊肿，输精管、精囊腺缺如，射精管、苗勒氏管囊肿等 治 疗 原发性生精功能衰竭治疗 内科治疗：促性腺激素类药物、溴隐亭及中药制剂 手术治疗：精曲、鞘膜积液、隐睾等引起的无精子症，原则上都可效果均不理想 睾丸取精-试管婴儿： 大约60%的非梗阻性无精子症病人的生精小管内存在精子可用来做试管婴儿，这就为一批这样的病人带来了最后的希望 试管婴儿 体外受精-胚胎移植 卵胞浆内单精子显微注射 睾丸取精前的评估 睾丸体积：正常或略微偏小，一般≥10ml，体积＜8ml则不易取到精子 睾丸质地：正常或略微偏软或偏硬，太软或太硬均难以取到精子 性激素：血FSH小于正常参考值高限的2倍，最好在正常范围之内 穿刺取精的方法 细针穿刺取精（经皮睾丸、附睾细针穿刺取精） 传统的睾丸切开活检取精 睾丸切开显微取精 活检枪穿刺取精 细针穿刺取精适应症 睾丸细针穿刺取精适合所有的无精子症患者 附睾细针穿刺取精适合附睾及附睾以下部位梗阻者 睾丸与附睾内精子的运动特点 睾丸精子：不能运动或仅有微弱的振颤 附睾头部：很弱的运动，直线性很差 附睾体部：速度和直线性均较前增强 附睾尾部：与射出的精液运动能力相当 梗阻性无精子症治疗 分 类 睾丸内梗阻：占15%，后天性因素（炎症、外伤）多于先天性因素 附睾梗阻：占60%，急慢性附睾睾丸炎、手术、CVABD、YOUNG氏综合症等 输精管梗阻：占20%， CVABD及输精管结扎术是最常见的先、后天因素 射精管梗阻：占3%，主要有囊肿性（苗勒氏管、射精管囊肿）和炎症性 精道远端功能性梗阻:占2%，输精管平滑肌无力或射精管高张力等导致不射精或逆行射精 睾丸内梗阻的治疗 先天性睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍引起的梗阻，后天的炎症和外伤引起的梗阻，且常伴有附睾和输精管的梗阻 无法进行外科重建，只有通过睾丸取精-试管婴儿途径 附睾梗阻的治疗 梗阻性无精子症的最常见原因 先天性附睾梗阻常伴有先天性双侧输精管缺如（CBA