课件：脑出血的微创治疗—定向颅内血肿穿刺清除术.ppt

术后处理 术后观察6h后，病情稳定，引流管内无新鲜血流出，既可通过颅脑专用引流管向血肿腔注入血肿溶解液(尿激酶l~2万单位稀释至4~6ml)，夹闭3-4h后开放引流，l~2次/d。原则24h内复查CT，了解穿刺针位置及残余血肿情况 拔针时机 ： 复查CT，在血肿量较前减少70%～80%时，闭管24 h无异常情况即可拔针，不必过分要求抽吸完全。 总结 颅内血肿微创穿刺术具有及时、简便、疗效可靠安全等优点，是治疗高血压性脑出血的有效方法，且能缩短住院时间，减少费用。但在临床工作中一定要选择好病例、穿刺时机和适宜的首次清除量，调控血压，防止出现再出血等并发症，以进一步提高疗效，改善预后。 黄亚玉，女，46岁2010.02.10手术前 黄亚玉，女，46岁2010.02.11手术后全部 李宗梅，女，70岁，2010.02.25手术前 李宗梅，女，70岁，2010.02.26手术后 李世才，男，81岁，2010.01.03手术复查 莫进秀，男，75岁，2010.01.06手术前 莫进秀，男，75岁，2010.01.10手术后复查 谭雄，男，53岁，2009.12.25手术前 谭雄，男，53岁，2010.01.03手术后复查 吴秀芳，女，59岁，2010.01.18手术前 吴秀芳，女，59岁，2010.01.19手术后 谢谢大家 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 微创穿刺术的病例选择 由于微创穿刺术简便、有效，神经内科医生经正规培训后完全可以独立完成，但一定要注意病例的选择。 该穿刺技术在内科的适应证为高血压性脑出血：①基底节区出血≥30 ml、②脑叶出血≥30 ml、③丘脑出血≥10 ml 、④脑室内出血，形成梗阻性脑积水者 计算血肿量： 根据CT血量最大层面，测量血肿的最长径（CM）、短径（CM）和血肿的层数。 血肿量（ml）=长径×短径×血肿层面数×（π/ 6） 对于血肿量虽小于上述标准，但因位于重要功能区并引起严重神经功能障碍者也可考虑为适应证。 以下情况避免选择： 对于有血小板减少、血友病等出血倾向者； 患者出血为外伤或动脉瘤破裂所致者； 对于年龄较小且无高血压病史，不能排除动脉瘤，又无外科支持者； 脑干出血者； 高龄并非禁忌证，但如果同时合并有多脏器衰竭或其他严重基础疾患，则应综合考虑，慎重施行。 对于小脑出血者，由于枕部颅骨较厚，且进针方向不易掌握，并易损伤静脉窦，故应在有外科支持下慎重施行穿刺术。 原发脑室出血及邻近脑内血肿破 入脑室时，宜行脑室引流＋尿激酶溶血。 治疗方法的比较 ： 高血压性脑出血有发病率高、致残率高、病死率高的特点。 内科保守治疗效果差，而外科开颅手术准备过程长、创伤大、术后后遗症重，病死率亦高达28%～48%，颅内血肿微创穿刺术为脑出血的治疗开辟了新途径。 全麻下开颅血肿清除,因其手术路径创伤太大,难以改善其术后生存率和预后。应用此项技术创伤轻微,不损害深部脑组织结构,尽快清除血肿,缓解压力及损害,能显著减少病死率 颅内血肿微创定向穿刺技术设计科学、简单，手术准备时间短、创伤小，能迅速清除颅内血肿，减轻脑损伤，降低颅内压，防治脑疝，并将手术对机体的干扰减小到最低程度。 资料显示微创穿刺术后治愈率、总有效率均显著高于内科保守治疗组，而死亡率显著低于对照组。 手术时机 ： 重症脑出血多在数小时内死亡，主要原因是脑疝所致生命中枢衰竭，经抢救存活者也多严重致残或呈植物状态生存。 故有学者提倡超早期穿刺治疗（6 h内），但有的高血压性脑出血在6 h内出血尚未完全停止，且有报道在发病6 h内行微创穿刺术者再出血发生率高于6 h后穿刺者，所以适宜的手术时机应在挽救生命、减轻神经功能损伤与避免再出血之间选择一个平衡点。 故穿刺时机必须具体分析。一般来说，如患者病情危重，有生命危险，应立即穿刺治疗，愈早愈好；如病情许可，在6 h后穿刺更稳妥。 但不宜太晚，否则可能继发脑水肿、脑损伤加重，最终治疗效果差。 甘露醇的应用 有学者认为施行微创穿刺术后不应再用甘露醇，这样有利于血肿外排。 但有学者认为，脑出血后颅内压升高，血肿周围脑组织受压、损伤，血肿析出液及红细胞破坏后的产物均易致脑水肿，尤其是在出血量较大且不能短时清除时，应用甘露醇减轻局部水肿是有必要的。 但用量应较内科保守治疗时小，具体用量应根据出血、抽吸量及复查CT所见来综合判断，同时监测肾功能。 再出血防治 再出血是患者致死的重要因素，也是临床医生最担心的问题。 再出血原因可能主要有： （1）首次清除量过大，血肿显著缩小，血管失去周围支持而再破裂出血，一般认为首次清除量不应超过40%～70%。 在抽吸量达出血量30%～40%时可改用