根管治疗的并发症和处理.ppt

（一）临床表现 根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移动可引起呼吸困难。 （二）发生原因 1．用压缩空气吹干根管时间过长。 2．使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。 不可加压！！ （三）处理 一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染 八．其他 上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。 根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是完全可以避免的。 谢谢大家！ 3．处理： （1）侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。 3．处理： （2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌2mm。 （3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。 （4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术——根切＋倒充填。 （三）髓腔壁穿孔的预防 3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。 1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。 2．术前拍X线片。 三、器械折断在根管中发生率2.09% 器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。 左上7近中颊根器械折断 右上6腭根器械折断 （一）器械折断原因 1．器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕， 用力后也易折断。 消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。 2．术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳号） 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄 （二）器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。 2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。 1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。 4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。 3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理； 有疼痛则作根尖手术取出。 （三）器械折断的预防 3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。 1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。 2．严格按器械使用规则进行操作。 5．控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。 25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。 4．制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。 四．牙折 牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。 （一）牙折发生原因 3．根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多的磨除根管壁，削弱了牙根强度。 1．经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。 2．制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度。 5．其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。 4．用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。 （二）牙折的处理 1．冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。 应尽可能保存患牙 2．冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。 折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。 3．根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。 在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合 解除创伤力，如有症状做根尖切除术。 4．根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后出现牙周袋则拔除。 （三）牙折的预防 1