课件：腺样体肥大病症及其检查治疗.ppt

术后护理 注意观察术后体温的变化，术后1-2天体温可微升，大部分患儿术后有不同程度的发热，体温在37.3-38.0之间，为反应性体温升高，向患者及家属说明原因，并鼓励患儿多饮水和新鲜牛奶等。持续体温超过38.5摄氏度需告知医师，观察有无局部感染及并发症。 发热的护理 术后护理 对麻醉未清醒的患儿，特别注意观察有无频繁的吞咽动作，如有出血现象，及时报告医生检查处理，清醒后尽量少说话，不要用力咳嗽，轻轻吐出分泌物，手术当天带血丝，以后逐减，为正常现象。术后第二天，咽后壁形成白色保护膜，不要试着去触动和去除，以免引起出血。 术后护理 术后四到六小时常规禁水禁食。该时段术后去枕平卧，头偏向一侧，特别注意是否有频繁吞咽动作。 术后次日饮食 改为冷流质饮食，少量多餐，如稀粥、碎面条、鸡蛋羹等，鼓励患者张口说话。 第四、术后三到七天饮食护理 根据具体情况改为温凉饮食，交代家属避免给过烫及坚硬的饮食。以免烫伤或刺破伤口。出院时告知坚持冷或温凉的软食，避免生硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激伤口愈合，注意营养摄入。 饮食指导 出院指导 患儿出院后，嘱复诊1-6各月，指导患儿及家属注意锻炼身体，提高抵抗力。避免吃刺激性食物，避免剧烈运动，预防上呼吸感染及感冒。 手术并发症 原发性出血：术后24小时内，患儿出现反复吞咽动作时检查口腔内有出血，或患儿咽腔、鼻腔持续出现鲜红色血性分泌物时，应考虑为原发性出血。多由腺样体残留或鼻咽部血管损伤所致，过早进食、咳嗽。 另有术中补匙形成凹槽，压迫止血受力不均。 出血量估算 Gross计算方法：通过术前、出血时Hct的变化算出Hct算出失血量，其与hb、hct呈正相关，而与体重无关。 计算方法： 失血总量=术前血容量*（术前HCT-出血后HCT) 术前血容量=术前体重*1000ml/kg*8% 例： 术前HCT45.50 % 术后HCT34.40 % 体重25kg 术前血容量：2000ml 失血总量： 原 发 性 出 血 感染、咳嗽、进食较硬、脆的食物。 继发性出血 术后止血方法 1 、粘膜收缩剂、压迫止血。 2、电凝止血 使用中避免过早的应用电凝止血 容易造成结痂面积过大在同一位置反复结 痂，术后结痂过早脱落引起出血。 3、前额及双侧颈部冰敷。 原则：止血+足量抗生素 主要是局部创面的感染。由于腺样体本身的 特殊位置，局部常有细菌聚集，同时消毒很 难达到此部位，术后创面直接与外界相通， 极易引起感染。 1、术前给予漱口液漱口 2、围手术期给药 3、进食后漱口液漱口 4、鼻负压置换 感染 刮匙偏离正中线所致，致咽鼓管咽口瘢痕狭 窄或者闭锁，引起功能障碍，继而出现听力 下降、鼓室积液、分泌性中耳炎。 定期复诊、药物治疗及咽鼓管吹张，成年后 恢复正常，声岛抗A型。 咽鼓管损伤 操作粗暴所致，鼻咽及口咽后壁粘膜撕裂 伤，遗留大瘢痕引起口咽干燥。软腭轻瘫少 见，多因咽肌、腭肌受损所致。 扁桃体合并腺样体手术发生鼻咽反流、发音 开放性鼻音明显。 术后嘱多吹气球、吹乐器。 咽壁损伤、软腭轻瘫 严重并发症，处理不及时引起死亡，切除的 腺体坠入口、气管内。应立即使其头部向下 倒立，使其咳嗽吐出。不成功则试行喉镜下 探查取出异物。 行腺样体切除术时，未完全退化的颅颊囊向 颅内扩散，引起颅内感染，如脑膜炎。 颅内并发症 其它 A、牙齿松动脱落 ：长期张口呼吸致使牙列 不齐，挂开口器各方面受力不均，导致牙齿 松动脱落。 纱布块保护、动作轻柔。 B、环枢椎半脱位（寰枢椎旋转性半脱位） ： 1型常见，术中动作粗暴、术后水肿、感染都 可能导致寰枢椎旋转性脱位、另有患儿齿突 发育不良亦促成其发生，所以术前术后感染 及时控制，操作轻柔，术前沟通到位。 一旦发生，术后持续牵引、颈托可恢复。 寰枢椎解剖 颈椎半脱位是寰枢椎半脱位的简称，寰椎为第一颈椎，呈环 状，通过其后面正中的齿突凹与枢椎的齿突相关节形成寰枢 关节，寰枢横韧带维持了寰枢关节的稳定性，翼状韧带对横 韧带起到辅助作用，而寰枢关节及其韧带的血供来自鼻咽部 的血管。 脱位原因 1、术中过度仰头，患儿挣扎转头过猛。 2、另有可能是咽喉壁、枕枢区的炎症引起韧带充血、 韧带松弛或其韧带附着点撕脱，减弱了韧带的支持 作用，引起寰枢关节不稳定，另炎症引起关节囊水 肿积液、松弛及局部骨质脱钙、疏松引起肌肉痉挛, 韧带松弛或其韧带附着点撕脱,造成寰椎和枢椎间病 理性移位产生半脱位，这种由于鼻咽部炎症而引起 的寰枢椎继发性改变多发生于儿童. 术后发热患儿和单一止血面积大的病例颈椎半脱位的发生率 较高，提示术后局部感染和反复电凝止血的