课件：护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理.ppt

制定计划 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、治疗要点 ★ 1.一般治疗：活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗： 可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗 和静脉注射大剂量免疫球蛋白 RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？ 五、护理诊断及措施 实施护理 （一）护理诊断/问题 1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。 2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 3．潜在并发症 慢性肾衰竭。 4．潜在并发症 感染。 5．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。 （二）护理措施 1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。 4.关节疼痛护理：见本章第1节。 5．日常护理 （1）休息、活动：劳逸结合。 （2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6．健康指导 请自制一份健康教育宣传单 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗？ 病例分析 1．诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLE分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE。 2、护理分析 皮肤损害，有红斑——皮肤护理 关节痛——关节疼痛护理。 脏器损害——针对性观察、护理。 发热——发热护理。 用药治疗——用药护理。 日常生活——休息、饮食、环境护理。 病例分析 课堂小结 * SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。 * 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标。 * 重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。 类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 项目 R A S L E 部位 特点 小关节对称畸形。 常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。 免疫 指标 RF滴度＞1：20。 抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均（+）。 发热 初有，以后少。 活动期经常有发热。 主要 药物 非甾体类药、慢作用抗风湿药。 糖皮质激素、免疫抑制剂。 护理 关节、晨僵护理。 皮肤护理。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 第八章 风湿性疾病病人的护理 第三节 系统性红斑狼疮 评估病人 病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？ 概 述 系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。 一.病因和发病机制 1．遗传因素 2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。 4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。 5．免疫异常因素 （一）病因 （二）发病机制 SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？ 二. 临床表现 1.全身症状：发热，是SLE活动的表现 2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状 3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一 4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害 5.分型：轻型、重型 SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏膜损害吗？ 三、检查及诊断 （一）检查 1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液