输尿管结石的超声诊断PPT.ppt

少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.2 少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.1 少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2 少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3 少见情形4：输尿管结石的逆向移动1 少见情形4：输尿管结石的逆向移动2 少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1 少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2 少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1 少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2 少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1 少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2 病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少量积液（下极）；左肾结石，并无积水。  七、寻找输尿管结石的方法和经验A 扫查顺序???常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查简便顺序： ①第一狭窄部 → ②第三狭窄部 → ③第二狭窄部或者：①肾积水→上段 → ②膀胱开口处→下段 → ③中段→中下段若在第一或第三狭窄部发现结石时，可不必常规扫查第二狭窄部。 B 具体方法第1步【第一狭窄部的扫查】侧卧位或俯卧位：冠状扫查 输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查。仰卧位：纵向扫查ICV或AO外侧1～2cm，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆段输尿管。第2步【第三狭窄部的扫查】以膀胱为透声窗，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管。CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。第3步【第二狭窄部的扫查】仰卧位：以髂总动脉末端或髂外动脉为标志，在其前方寻找到扩张的输尿管后，调整探头方向，可显示第二狭窄部。CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。若受充盈膀胱的影响，可在完成第2步后，先排空膀胱后再行检查。 C 经验总结1.熟悉、掌握：解剖关系、临床表现、典型图像、扫查顺序及具体方法。2.补充切面：腹部显示困难时，取俯卧位经背部扫查，自肾盂向下追踪第一狭窄部及上段输尿管，直至受髂嵴影响为止。3.观察内容：输尿管是否扩张、扩张程度及部位；输尿管走行是否正常、有无迂曲。4.CDFI应用：利用快闪伪像发现微小结石；识别输尿管与髂血管的关系；识别输尿管开口及其喷尿。5.最佳时机：为肾绞痛发作时。因此时输尿管多有积水，容易找到梗阻部位和原因－结石。6.合适体位：俯卧位时适当垫高腰部；肥胖者宜侧卧位、侧面检查。7.适度充盈膀胱：过度充盈反而不易检出，排尿后复查则容易显示。8.适当加压探查：有助于推开肠腔气体，提高超声穿透力。9.警惕少见情形：注重询问病史，切实运用多体位、多切面、多手段。 几种需进一步检查或复查的情形临床症状典型者，有以下情形之一：（1）无肾积水、尿检有红细胞（2）肾窦回声轻度分离（﹤1.0cm）（3）轻度以上肾积水（≥1.0cm）（4）同侧肾包膜下少量积液（5）同侧肾集合系统回声相对稍模糊、增厚（6）结石周围局部管壁增厚（7）输尿管开口处结石之周围组织显著水肿 【病例1】第一次检查：左肾积水、包膜下少量积液 第二次检查：发现左侧输尿管下段结石  【病例2】第一次：右肾集合系统回声相对稍模糊、增厚 第二次检查：右侧输尿管下段结石 【病例3】①左肾重度积水、多发性结石  ②左侧输尿管中段结石（1.7×0.8cm）周围管壁水肿（0.5cm） 【病例4】输尿管开口处结石：周围组织显著水肿需与膀胱占位相鉴别：治疗后复查 （类似图像。排石后，输尿管开口周围水肿消退） 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 输尿管结石的超声诊断 主 要 内 容一、输尿管的解剖概要二、输尿管结石的病理和临床表现三、输尿管的正常声像图四、输尿管结石的典型声像图五、不同质地结石的声像图表现六、几种少见的情形七、寻找输尿管结石的方法和经验 一、输尿管的解剖概要位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角区。长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些狭窄部位。分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。