课件：膝关节前交叉韧带损伤.ppt

掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗方法。 认识前交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。 前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。 前叉韧带的功能 限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动 检查 前抽屉试验（Lachman）阳性 轴移试验阳性 侧方应力试验可阴性 X线可阴性 关节镜检查：重要 MRI 治疗 保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重 关节镜下韧带重建 单束重建 双束重建 部分重建 术后护理常规 1.按不同麻醉方式护理。 2.密切观察生命体征并记录。 3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。 4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。 6.抬高患肢20~30cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。 康复计划 术后2周：被动屈曲至90-100°，单拐行走 。 术后4周：被动屈曲达110-120°，脱拐行走 。 术后10周—3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。 术后4个月—6个月：全面恢复日常生活各项活动。 术后7个月— 1年：全面恢复运动或剧烈活动。 第一阶段：肌力练习 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） 踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次1~2组。每组20个。 放松 紧绷 股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习。每天大于500次。 侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。 病史1 患者，苏鹏，男，46岁，回族。入院日期：2012-02-13 现病史：患者自述1996年打篮球时不慎扭伤左膝关节，导致左膝关节肿痛，活动受限，就诊于乌鲁木齐县医院，行X线检查示骨质未见异常，未予以特殊治疗。后打篮球时反复扭伤，行走时可出现绞索解锁症状，于2012年2月9日在我院行膝关节MRI检查，提示：左膝前交叉韧带损伤，以“左膝前交叉韧带损伤”收住我科。 病史2 浮髌试验（—） 关节活动屈曲120°，过伸5°。 侧方应力试验（—） 拉赫曼试验（+） 前抽屉试验（+） 轴移试验（+） 手术史 患者于2012年2月16日在连硬麻醉下行：“1.左膝前叉韧带重建术 2.左膝半月板修复术” 术后戴有引流管一根。24h引流液为 200 ml。引流液为血性。患肢给予肢具固定。 主要的护理问题 1.焦虑 与患者对手术治疗的程序不了解，对疾病的预后担扰等有关。 2.躯体移动障碍 与行走疼痛、关节肿胀等有关。 3.疼痛 与关节积液，手术创伤等有关。 4.潜在并发症 关节僵硬、关节血肿、关节粘连、下肢深静脉血栓。 护理目标 1.患者可以说出焦虑的原因，患者自诉焦虑消失或明显减轻，患者自诉舒适明显改善。 2. 病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范围内保持最佳活动能力。 3.患者自诉疼痛明显减轻或消失。 4.无并发症发生，患者了解并已掌握功能锻炼方法并能积极进行锻炼。 焦虑····· 1.评估病人焦虑程度 2.耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 3. 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 4.帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。 5.为病人创造安静、无刺激的环境 6.对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。 疼痛····· 1.评估患者疼痛的程度 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药