课件：慢性肾功能不全护理查房.ppt

内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。 感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。 代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等 治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素：纠正某些可逆因素，如水、电解质紊乱、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的恢复。 延缓慢性肾衰竭的发展 1、饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单位的破坏程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养指标，避免发生营养不良。 2、应用必需氨基酸：适当地应用必需氨基酸可使尿毒症病人维持较好的营养状态，并有助于减轻尿毒症症状 3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅会促使肾小球硬化，而且可增加心血管并发症，故必需控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦） 抗感染治疗时，应根据细菌培养和药物敏感实验合理选择对肾无害性或毒性低的抗菌药物治疗，并按肾小球滤过率来调整药物剂量。一般常选用青霉素类、头孢类等。 1、透析疗法：是替代肾功能的治疗方法，可替代肾的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢功能。尿毒症病人经药物治疗无效时，应及早行透析治疗。血液透析和腹膜透析的疗效相近，各有优缺点，应综合考虑病人的情况来选用（ 血液透析 血液经半透膜与透析液通过弥散、对流的原理进行交换，最后达到清除代谢产物的目的。清除肌酐等小分子物质以主；膜膜透析 对中分子物质及磷的清除较好，腹腔感染） 2、肾移植：同种肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法。成功的肾移植可使肾功能得以恢复，但排异反应可导致肾移植失败，并要在肾移植后长期使用免疫抑制剂。 提问一 如何对肾功能不全患者做好健康指导 1.合理饮食，维持营养。 2.维持出入液量平衡，指导病人准确记录每天的尿量。 3预防感染 4活动与休息：充分休息，适度活动，避免劳累与损伤。 5.治疗指导：遵医嘱用药，配合治疗； 6.定期复查肾功能、血清电解质。 回答 提问二 慢性肾功能不全患者的饮食原则如何 回答 1、宜软食、忌硬食及油炸食品 2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物 3、适当的蛋白质摄取，进食每天每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。狗、羊、牛等肉制品宜谨慎 4、摄取足够的热量，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * *## * *## * *## * *## * *## 淳安县中医院 淳安县中医院 淳安县中医院 淳安县中医院 可编辑 淳安县中医院 可编辑 疾病诊断: 1、AECOPD 2、肺源性心脏病 3、心功能Ⅳ级 中医诊断: 肺胀痰浊阻肺型 病史概括 患者一般情况： 　姜连姣，女，84岁，姜家镇球一村人，育有四个儿子一个女儿，家庭条件尚可，因“反复咳嗽、咳痰40余年，胸闷伴咳嗽10余天”于2013年9月5日门诊拟“慢性支气管炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病，骨质疏松症”收住入院。 入科体检 生命体征：T 37.0摄氏度 R 20次/分 P 108次/分 律齐 BP 146/70mmHg 一般情况：神志清，皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及，桶状胸，叩诊双肺呈过清音，听诊双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿罗音，心脏听诊未闻及杂音及早搏，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾内下未及，双下肢重度凹陷性水肿，NS（-） 中医检查:舌红苔薄白,脉象濡滑 辅助检查 胸片示：两肺纹理增浓，右上肺野增殖灶考虑，心影增大，右侧膈面抬高，多个腰椎变扁 血常规示：白细胞计数：3.29X109/L, 中性粒细胞百分比:76.9% CRP0.57mg/L 入科后情况 入住内科后予心电监护,吸氧,完善各项检查,遵医嘱予抗炎,化痰平喘,利尿及扩血管等对症支持治疗.19:35突然出现烦躁,不能言语.呼之不应,血气示PH7.19 PCO2105mmHg PO283mmHg HCO3-40.1mmol/L BE8mmol/L 予以纳洛酮联合尼可刹米针等兴奋呼吸,甲强龙针改善氧合，碳酸氢钠针纠正酸中毒，低流量吸氧等治疗，经处理后效果不见好转，并告之家属病情危重，予22：15转ICU治疗。 入ICU时患者意识模糊，心率90次/分，BP95/61mmHg，4L