课件：脑器质性疾病所致精神障碍长沙医学院.ppt

治疗原则 积极治疗原发躯体疾病 支持疗法 精神症状的控制 护理 病程和预后 取决于原发疾病的性质、病程和治疗 合理处理精神症状 躯体疾病所致的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病伴发的精神障碍 结缔组织疾病伴发的精神障碍 内脏器官疾病伴发的精神障碍 躯体感染所致的精神障碍 定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍 发病机制 脑细胞直接受损害 代谢产物在脑内积蓄 有脑水肿和脑缺氧 脑功能紊乱 个体差异 临床表现 急性－意识障碍 慢性－类精神分裂症状态、抑郁状态、 类躁狂状态、人格改变以及智能障碍 常见的躯体感染所致的精神障碍 肺炎—高热时出现谵妄状态 细菌性心内膜炎—轻微的精神症状 小舞蹈病—易激惹、情绪不稳和冲动行为等 诊断与鉴别诊断 诊断要点为确定感染依据 鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病 治疗 见概述 预后 取决于原发疾病的性质、病程和治疗 合理处理精神症状 内分泌疾病所致的精神障碍 定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑功能紊乱所致的精神障碍。 病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。 肾上腺功能异常 临床表现 皮质醇增多症—抑郁 肾上腺皮质功能减退症—慢性出现抑郁 甲状腺和旁腺功能异常 临床表现 甲状腺功能亢进症—精神运动性兴奋 甲状腺功能减退症—抑郁 甲状旁腺功能亢进症—类抑郁 甲状旁腺功能减退症—“假性神经症” 嗜铬细胞瘤 临床表现 焦虑、惊恐障碍等 结缔组织疾病伴发的精神障碍 临床表现 类风湿性关节炎—治疗药物可导致精神症状 系统性红斑狼疮—慢性脑器质性精神障碍多见 内脏器官疾病所致的精神障碍 定义 是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。 病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。 临床表现 肺性脑病－肺脑综合征 肝性脑病－肝脑综合征 心源性脑病－心脑综合征 肾性脑病－尿毒症性脑病 预后 取决于原发疾病 躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现 1、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系； 2、躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来； 3、精神障碍缺少独特症状； 4、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 按严重程度分为轻、中、重度： （一）轻度：近记忆障碍、时间定向障碍、计算力障碍、思维迟缓、人格改变。 （二）中度：遗忘严重，错构、虚构，远记忆受损，地点定向障碍（迷路），言语障碍、命名不能，失认、失用，自理困难。 （三）重度： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。 鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。 治疗 药物治疗--促智药物 非药物治疗 精神症状治疗--抗精神病药物 血管性痴呆 定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。 病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。 临床表现 近事记忆障碍、人格改变 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。 本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶性神经系统阳性体征。 治疗 病因治疗--手术、药物 精神症状--抗精神病药物 AD VD 起病 慢性隐匿 急性，相关病史 病程 渐进性（不可逆） 波动或阶梯性 早期症状 近记忆障碍 神经衰弱 精神症状 全面痴呆；人格改变；判断力、自知力缺失；情感障碍 局限性痴呆；人格改变不明显；判断力、自知力较好；情感障碍 神经症状 早期无阳性体征 局限病理反射 CT 脑萎缩 脑梗塞 颅脑外伤所致精神障碍 临床表现 急性精神症状 意识障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍 诊断 诊断根据病史和检查 治疗 急性阶段--神经外科处理 兴奋躁动--短期给予抗精神病药物 颅内感染所致精神障碍 病毒性脑炎 精神症状可以是首发症状 精神运动性抑制症状较多见 脑膜炎 化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主 结核性脑