课件：介入治疗并发症心血管课件.ppt

拔管综合征 是冠状动脉支架术后常见的并发症，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。 表现为心率减慢、血压下降伴恶心、呕吐、出冷汗、头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊 其预后有赖于快速诊断和处理。 拔管综合征的观察及预防措施 拔管前向患者做好解释工作，取得理解和配合 拔管时亲属陪伴身边，解除恐惧心理，尤其是女性患者 按压力度适中、允许少量出血 血压反应较重，恢复较慢 必要时备好相关药品：利多卡因、阿托品、多巴胺 心电、血压、恶心、大汗 如果它可能发生， 那么它一定会发生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 桡动脉刺破 操作时必须遵循导丝先行，导管轻柔跟进，及时造影的原则，前行遇阻力切忌强行送入，需透视行血管造影以明确以明确血管径路，避免暴力损伤血管导致渗血。 导丝局部缠绕： 骨筋膜室综合征 导管送入 冠脉介入 导管内血栓形成：肝素盐水、造影剂 导管内空气：排气、压力、透视及时发现 导管打结：升主动脉、髂动脉 刮伤血管壁 血栓形成 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；斑块破裂；操作时间过长 预防： 肝素化；导管内时刻充满肝素盐水或造影剂 严重时脑梗死：阳茂惠 冠脉 冠状动脉穿孔：早搏、造影剂外溢、储留 支架不到位 死亡：并发证、适应证、抢救的配合 对比剂肾病 CIN 恭喜您答对了 CIN概念： 诊断标准：为血清肌酐水平在应用对比剂后24小时内升高，其绝对值升高0.5mg/dl～1.0mg/dl（44.2umol/l～88.4umol/l），或比基础值升高25%～50%。 介入领域三大难题： “再狭窄” “支架内血栓” 还有 “CIN”。 严格掌握PCI适应证、提高PCI技术水平、合理选择和使用对比剂，是降低CIN的发病率和预防CIN的关键。 一、严格掌握PCI适应证： CIN共识工作委员会建议，在条件允许情况下所有患者在使用对比剂检查之前均应根据MDRD公式 估算eGFR值。根据eGFR值进行CIN危险分层，同时还需兼顾其他危险因素的评价。 GFR（ml/min/1.73m2）＝175×SCR(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×（0.79女性） 计算eGFR值软件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、提高PCI技术水平： ①、术前必须制定出最佳治疗策略：决定是完全性血运重建还是部分血运重建，是分次重建还是一次性重建， ②、选择合适的器械，避免因器械不能一次到位、反复操作和“冒烟”势必增加对比剂用量；此外，新技术、新器械、新产品掌握与应用，如在复杂病变中IVUS的使用，也可明显减少对比剂的使用量。 ④、介入术者必须树立严密关注和增强控制对比剂用量的意识和责任感。 二、提高PCI技术水平： ③、熟悉各段冠脉血管的解剖特点及走形以及在不同投射体位下显影的所在位置，便于术中可顺利推送导丝和导管，避免依靠反复造影来确认；明确不同的投照体位显示的病变解剖特点，避免盲目造影；总之，以尽量少的对比剂来达到我们的手术目的； 四、积极的预防措施： 水化可以增加肾血流量，减少肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成，从而降低CIN的发生率。因此，对于有CIN危险因素的患者应该在使用对比剂前12小时并持续至术后6～24小时给予等渗晶体液（1～1.5ml/kg/h）。 ??? ??? 研究发现术后使用速尿可加重肾功能损害，这可能因为使用速尿是心功能不全的标志，而心功能不全是CIN的独立危险因素；同时，也因为速尿减少血管内容量和减少肾血流量的作用，加重肾功能的损害。 在药物治疗上主要是围手术期停用肾毒性药物，如二甲双胍、利尿剂、NSAIDs、环氧化酶-2抑制剂、氨基糖甙类、两性霉素B等。 CIN发生的危险因素与患者、对比剂和操作过程有关，其中以患者相关性危险因素最多，造影前需要认真评估。 ①?高龄：更重要的是，随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR）逐渐的降低，在血清肌酐值正常的前提下，＞70岁的老年人中，有大约30%的GFR＜60ml/min/1.73㎡。 ③?糖尿病： ④?充血性心衰和左室射血分数减低： ⑤?低血压：收缩压＜80mmHg持续1小时，需正性肌力药物维持也是CIN的一个危险因素。 ⑥?脱水：脱水使机体处于高渗状态 ⑦?其他：二甲双胍、代谢综合征、高血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、高胆固醇血症、肝硬化等均为CIN的可能危险因