课件：基础医学呼吸系统疾病.ppt

纠正三种偏向 认为激素副作用严重，不敢作用 认为吸入糖皮质激素不如吸入β2激动剂有效。症状治疗（ β2激动剂） 控制哮喘（糖皮质激素） 认为糖皮质激素吸入是很好的治疗药物和方法，应该保留到其他药物无效时才使用 哮喘－全球性疾病 世界上1.5亿哮喘病人 英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘 美国哮喘病已增加了60％多 印度1500－2000万哮喘患者 肯尼亚11％，尼日利亚18％ 我国2000万哮喘患者，儿童600万。 全世界每年死于哮喘病的人有18万之多，哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和 全球哮喘防治创议GINA(Global Initiative for asthma 1994年，WHO、NIH、NHLBI 17个国家 哮喘 气道慢性炎症－气道高反应性 气道缩窄－可逆性气流受阻 气道重建－功能－结构性改变 哮喘始于儿童 早发病、早诊断、早治疗、早预防 咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作＞1月，无感染征象或抗生素无效 气管舒张剂使咳嗽发作缓解（基本条件） 个人或家族过敏史，变应原阳性辅诊 气道高反应性特征，支气管激发试验阳性 除外其他原因引起的慢性咳嗽 哮喘的治疗原则 长期、持续、规范、个体化 发作期－快速缓解症状、抗炎、平喘 缓解期－长期控制症状、抗炎 降低气道高反应性 避免触发因素 自我保健 哮喘的治疗－阶梯式治疗 升级、降级 推荐降级方案 逐级减少用药至最低维持量 哮喘常用药物－抗炎 糖皮质激素：第一线，治疗早用 丙酸倍氯米松－必可酮气雾剂，必可碟干粉 氟地卡松－辅舒酮 丁地去炎松－普米克气雾剂及都保 100－800ug/d，足量长程1－5年或终生 安全性评估 哮喘常用药物－解痉 β2激动剂沙丁胺醇－喘乐宁，全乐宁雾化溶液，全特宁，喘宁碟 特布他林－喘康速，博利康尼都保 沙美特罗－美喘清，安通克 哮喘常用药物－解痉 抗胆碱药－溴化异丙托品，爱喘乐 茶碱－葆乐辉 白三烯拮抗剂－扎鲁司特，安可来 吸入疗法 起效迅速，药物剂量小，疗效好，安全 正确掌握吸入技术，以确保药效 空气压缩泵，氧气泵（6升／分） 储物罐辅助吸入气雾剂 哮喘的教育与长期管理 触发因素的避免 肺功能监测 －峰流速仪PEF 绿灯－走－用预防药 黄灯－注意－用快速支扩药 红灯－停－危险，需要医生帮助 伙伴关系，制定计划，随访咨询 哮喘日记，学习班，冬（夏）令营 哮喘防治目标 尽可能控制消除哮喘症状 哮喘发作次数减少至不发作 肺功能正常或接近正常 参加正常活动，包括体育锻炼 β2激动剂用量最少至不用 预防发展为不可逆性气道阻塞 控制发作（缓解期） 激素 色甘酸钠 茶碱 激素 丙酸倍氯素，或丁地去炎松强调局部吸入，减少全身的副作用。 抑制肥大细胞膜上PLA2活性，减少花生四烯酸释放。 抑制炎症反应， 减低毛细血管通透性，减少渗出水肿。 增加β2受体数量，提高细胞内CAMP水平。 对受损气道上皮起抗炎再生作用。 色甘酸钠 对抗肥大细胞脱颗粒释放炎性介质，阻止迟发反应。 茶碱 目前作为长期用药，可部分减少β2和激素量。 增强气道纤毛上皮细胞的纤毛运动，促进分泌物的清除 改善呼吸肌的收缩，增加通气量 减轻心脏后负荷，改善心肌收缩力 解除哮喘同时有睡眠呼吸障碍者症状 茶碱 抑制炎症细胞活性及过敏介质的释放 调节T辅助细胞（CD4）及T—抑制细胞（CD8）的比例，CD4/CD8比例下降 诱发外周血B细胞程序性凋亡 干扰TNF—α的活性 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第4级：长期控制药物　 每日用药 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面罩的MDI，每日600—800μg或雾化吸入丁地去炎松0.5mg,每日2次或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日4次　　　　　 口服小剂量茶碱类 很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第4级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入β2激动剂或溴化异丙托品，或 口服β2激动剂片剂或糖浆，每日不超过3—4次 口服茶碱类 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第3级：长期控制药物 每日用药　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面罩的MDI，每日400—600μg或雾化吸入丁地去炎松≤0.5mg，每日1次或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次或辅以储雾器和面罩的MDI，10mg，每日3次 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第3级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入β2激动剂或溴化异丙托品，或 口服β2激动剂片剂或糖浆，按需使用每日不超过3—4次 口服茶碱类 婴幼儿哮喘长期治疗方案 第2级：长期控制药物 每日用药　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面罩的MDI，每