课件：脑血管病讲座.ppt

* 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 眩晕是空间定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，人与周围环境的空间关系 老年性眩晕:系指发生在老年人群的眩晕及 平衡障碍的综合征,不是一个独立的疾病。因老年人前庭系 统退变,视觉、本体感觉均有不同程度的损害,引起老年性眩 晕中枢性成分更多些,可能包括一组不同的病理学原因,老 年人多患严重颈椎病、双侧颈内动脉狭窄。病史中有吞咽困 难、饮水呛咳、复视、神经系统有阳性定位体征或眼震有垂直 性成分等,但是要明确一个可致病的诊断并不容易,因为这 些疾病并不是经常与特异性症状有关。应注意:老年患者心 理学因素并不是头晕的常见原因。从临床实践中发现,低血 压性心血管病变是老年头晕的一种常见的重要致病原因,颈 动脉窦过度敏感是最常见的心血管病表现,近期报道证实, 颈动脉窦过度敏感是45 %老年性晕厥患者的一个致病原因 ,该报道同时发现,60 %晕厥和不可解释的摔倒的患者,有一 种或一种以上低血压病变(颈动脉窦过度敏感,血管迷走神 经综合征,直立性低血压) ,应引起高度重视。 * 78 yr M Amyloid angiopathy 79 yr M Amyloid angiopathy * 蛛网膜下腔出血 对于自发性蛛网膜下腔出血，诊断也不是问题（如果临床怀疑，头CT阴性，可考虑腰穿），重要的也是寻找病因。 * CTA或DSA检查是必需的 眩晕的概念 眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。 眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等。 眩晕的病史询问 3.眩晕伴发症状 问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后 自主神经症状 耳部症状：发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷，或原有耳蜗症状明显加重 眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊 颈部症状：是否颈项部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活动受限 中枢神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍，尤其注意有无面部麻木、言语及构音障碍、吞咽障碍等脑干小脑症状 * 癫 痫 * 会“抽”的不都是癫痫 不是所有的癫痫都会“抽” 何为“癫痫” * 癫痫的诊断 1.确定某种发作是否为痫性发作 2.确定癫痫发作的类型或确定癫痫综合征 3.确定癫痫的病因 * 仔细和正确的病史 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的 描述，不应被家属“抽风”一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。 脑电图检查有助于诊断 单纯EEG异常不能确诊癫痫 反复EEG检查可以提高检出阳性率 必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊 视频EEG监测有助于鉴别非痫性事件 正确诊断癫痫的基础 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 癫痫发作分类 1、部分发作 --简单、复杂、继发全面发作。 2、全面发作 --失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作。 * 癫痫的病因 特发性---症状性---隐源性 1年龄因素: (新生儿,婴幼儿,儿童及青少年,成人,老年人) 2遗传因素: 3大脑发育异常 4颞叶内侧硬化 5颅脑损伤 6中枢神经系统感染 7脑肿瘤 8脑血管病 9药物 10代谢障碍 11神经系统变性及脱髓鞘疾病 * 62%病因不明 ≥65岁25%-40%病因不明 9.0%卒中 9.0%头部创伤 癫痫的病因诊断不可忽视 6.0%酗酒 4.0%神经变性病 3.5%非进展性脑病 3.0%脑肿瘤 2.0%感染 French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. * 特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像学检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。 * 症状性癫痫 年龄相关性不如特发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗 * 隐源性癫痫 可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据 头颅CT、MRI无明显异常 * 癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系