课件：脑血管病授课.ppt

* * * * 血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，王拥军等，2005 * * * * * * * 扩容 低灌注所至分水岭脑梗死 TIA 血压过低 脑动脉狭窄 羟乙基淀粉 500ml/d 并发症的处理 颅内压增高 吞咽困难 肺炎 肺栓塞 深静脉血栓 尿路感染 抑郁、焦虑 癫痫 消化道出血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 美国：每年新发病50万，死亡15万。存活35万中67%需要不同程度的照顾。每个卒中病人出院时的平均花费1万美元，每个病人生存期花费9~22.8万美元。全年卒中导致的直接和间接经济损失达300~409亿美元。 我国：每年发病率，死亡率为。每年有195万人新发病，156万死于CVD。在我国是造成死亡的首位原因。重度致残者占。每年的社会经济负担（医院、医师、康复、药剂、间接消费等）高达几百亿。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多发脑干梗塞 流空效应消失 梗塞强化表现 出血性脑梗塞 脑分水岭梗死 颈内动脉闭塞 诊断及鉴别诊断 诊断要点 发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压病史 病前可有TIA 多在安静状态下发病 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重 意识清楚但神经系统局灶体征明显 CT早期多正常，24~48小时后出现低密度灶 鉴别诊断—脑出血、脑栓塞、颅内占位性病变 70-80%缺血性卒中 治疗中心环节——抢救缺血脑组织 （半暗带） 脑血管病的早期救治 脑血管病急救 2000年美国心脏协会卒中急救流程：7D’s Detection 发现 （病人、家属、旁观者） Dispatch 派遣 （EMS 120） Delivery 转送 Door 门—急诊（医院） Data 资料 Decision 决定 Drug 药物 时间就是大脑 时间就是生命 “急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” 临床决策 急性脑血管病的一般处理 静脉液体：避免给予含糖溶液(低渗)及补液过量,速度50ml/h。 血糖：立即测查。 低血糖，静脉滴注10-20%的葡萄糖或推注50%葡萄糖溶液； 10mmol/L给予胰岛素 控制体温： 体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物（对乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素， 尽快将体温降至37.5oC以下。 急性脑血管病的一般处理 气道和通气： 氧 ：血氧饱和度测量，如SO290%，给氧（鼻导管吸氧） 插管指征：pO2＜ 60 mm Hg 或 PCO2 ＞50 mm Hg或明显的呼吸困难。 软气管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应进行气管切开。 生命体征： 频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发现异常和变化。 心脏监测：必要时   急性脑血管病的一般处理——血压 一般不需要紧急治疗(B2) ；AMI或心肌缺血、心力衰竭、主动脉夹层除外(C级证据)。 缺血性卒中需立即治疗的适应症是收缩压200mmHg、舒张压110mmHg或 MAP130mmHg。(证据III～V级，C级推荐)。 需溶栓治疗者，严格控制收缩压185mmHg、或舒张压110mmHg (B级证据)。。 急性脑血管病的一般处理——血压的处理 出血性卒中，建议比脑梗死病人更积极控制血压。有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下（Ⅴ级证据，C级推荐）。 脑灌注压（MAP－ICP）应保持大于70mmHg（Ⅴ级证据，C级推荐） MAP：平均动脉压；MAP＝舒张压＋1/3收缩压与舒张压之差；或MAP＝（收缩压＋2倍舒张压）/3） 急性脑血管病的一般处理 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量）。 在颅内压升高时，建议维持体液轻度负平衡（约300-500ml/天）。 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。 急性脑血管病的一般处理 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐） 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后再考虑