课件：慢性硬膜下血肿护理查房.ppt

健康教育 1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。 2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。并有家属陪护，防止发生意外。 3、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 出院指导 1.心里指导：疾病恢复期学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐。 适当的阅读有关疾病的杂志、书籍，增强自我保健能力。 2.教会家属癫痫发作时的紧急处理方法 3.有头痛、眩晕、失眠、耳鸣等外伤后综合症的，要注意休息，可进行一些如气功、太极拳等锻炼，以增强体质，还可配合针灸等治疗 4.头部伤口一月内禁止洗头，不能抓挠，以免伤口感染。 5. 加强肢体运动可在床上进行适当肢体功能锻炼，运动量可先小后逐渐加大以促进患者康复。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 护理查房 * 慢性硬膜下血肿 姓名： 王某义 性别：男 年龄：72岁 现病史 患者于5天前出现反复头晕症状,无视物旋转,无恶心、呕吐症状，无黑蒙及意识障碍，无大小便失禁，休息后症状稍缓解，进行性出现行走不稳，右侧肢体乏力症状逐渐加重，起初未予以重视，现患者行走困难，家人遂将患者送至当地医院就诊，行头部CT检查提示左侧慢性硬膜下血肿形成，因当地治疗措施有限故患者家属将患者送至我院门诊进一步诊治，门诊查体提示患者右侧肢体肌力IV级，肌张力不高，神志清楚，言语欠清晰，结合外院门诊头部CT检查考虑“慢性硬膜下血肿”需行手术治疗，故将患者送至我科进一步住院诊治。病程中患者精神一般，食纳尚可，大小便正常，睡眠可，体力减退，体重未见明显变化。1、身体评估 体温36.5°C , 呼吸25次/分 ,脉搏170次/分, 患儿意识模糊，唤之不应，压框有反应。双侧瞳孔正大等圆，对光反射欠灵敏。呼吸促，节律规整，心率快，口唇无发绀，四肢肌张力低。 . 基本情况 基本情况 既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认结核乙肝等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术病史，2月前因外伤致头皮破裂行清创缝合治疗。 体格检查 T36.4℃，R18bpm,P 63bpm, BP 175/86mmHg,神清，精神差，言语欠清晰，对答切题，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率63bpm，律齐，无杂音及额外心音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及，四肢末端无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角无歪斜，咽反射存在，颈强直，克氏征可疑阳性，右侧肢体肌力IV级，肌张力不高，左侧肢体肌力正常，双侧腱反射（++），双侧病理征阴性，无明显感觉。 诊疗经过 患者入院后完善相关检查及检验，予以予以泮托拉唑预防胃部应激性溃疡治疗，予以阿托伐他汀钙减轻血管内膜炎症促进硬膜下血肿吸收治疗，适量脱水治疗。明确诊断后，完善术前准备，于8月24日在全麻下行骨瓣开颅硬膜下血肿清除术，手术顺利，术后行对症治疗，术后第一天拔除皮下引流，术后第二天拔除硬膜下引流，患者症状症状逐渐好转，经复查脑CT提示硬膜下血肿较术前明显减少。于9月11日治愈出院。 定义 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300毫升。 病因 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。本例患者考虑后一种情况。 临床表现 1.颅高压症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 检查与治疗 检查：脑CT可诊断绝大多数慢性硬脑膜下血肿，脑MR可进一步了解血肿的性质，有无分隔等。 治疗：1.手术治疗。2.对症支持治疗。 护理问题 1.有颅内压升高、脑疝的危险 ：⑴脑水肿，使脑体积增大。 ⑵继发性颅内出血。 ⑶脑缺氧，造成脑水肿。 ⑷护理不当，造成颅内压升高。 2.清