课件：脑血管疾病(Cerebrovascular-Disease).ppt

（9）外科治疗：行骨窗开颅减压术。 （10）康复治疗：早期进行，个体化原则。 （11）预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。抗血小板治疗。 脑栓塞 （cerebral embolism） [概念] 指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 [病因及病理] 1、病因 ①心源性：占脑栓塞的60-75%，常见病因为慢性心房纤颤，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏导管等。 ②非心源性：动脉粥样硬化斑块的脱落，肺静脉血栓，脂肪栓、气栓、高凝状态，癌栓等。 ③来源不明：1/3 2.病理（略） [临床表现] 青壮年多见高度提示栓塞性卒中的表现是，活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆,起病瞬间即达到高峰，多呈完全性卒中，起病时发生癫痫发作较常见。大多意识清醒，主干闭塞或椎-基底动脉系统栓塞可发生意识障碍。神经功能障碍与闭塞动脉供血区功能相对应（参考脑血栓）。可发现栓子来源的原发病。 [辅助检查] 头颅CT、MRI合并出血性梗死高度支持，DSA或MRA可发现动脉狭窄或闭塞、心电图应作为常规检查，确定心肌梗死、风心病、心律失常的证据，脑栓塞作为心肌梗死首发症状并不少见，更须注意无症状性心肌梗死。超声心动图证实心源性栓子。颈动脉超声评价颈动脉狭窄及斑块。 [诊断及鉴别诊断] 1、诊断：根据骤然起病，出现神经功能缺失症状及体征，可伴发癫痫发作，数秒至数分达高峰，有栓子来源，可作出临床诊断，CT，MRI可确定栓塞部位、数目及伴发出血。 2、鉴别诊断：脑血栓、脑出血。 [治疗] 1.一般治疗与脑血栓形成相同。心源性脑栓塞发病数小时内可用血管扩张剂罂粟碱、麦全冬定或烟酸占替诺。 2.抗凝治疗：对有房颤或有再栓塞风险的心源性病因，动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素。最近证据表明，抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响。 3.气栓的处理：头低、左侧卧位，如为减压病尽快高压氧治疗。脂肪栓可用扩容剂，血管扩张剂。感染性栓塞用足量抗生素。 脑出血 （intracerebral hemorrhage,ICH） [概念] 指原发性非外伤性脑实质内出血。 [病因及发病机制] 1、病因：高血压最常见病因，其他：脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形，Moyamoya病，脑动脉炎，原发或转移性肿瘤等。 2、发病机制： 长期高血压致使血管壁发生微小动脉瘤或透明样变性是出血的原因。急性高血压也可引起出血。豆纹动脉呈直角分出，出血好发部位，称为出血动脉。出血通常在30分钟内停止，为稳定型；活动型在24h内血肿仍继续扩大。复发性出血常见于血液病、脑淀粉样血管病、肿瘤、窦静脉闭塞性疾病等。 [临床表现] 1、中老年人多见，冬春寒冷季节多，常有高血压病史，通常在活动和情绪激动时发病，症状数分钟到数小时达高峰，50%出现头痛、呕吐、重者意识障碍，二便障碍。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异。 2、常见临床类型及特点 表8-3 高血压脑出血临床特点 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 桥脑 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现 小、光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 [辅助检查] 1、CT:疑诊ICH时首选检查 2、MRI : 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干优于CT。可区别陈旧性脑出血和脑梗死