课件：小儿急性腹泻基本诊疗路径PPT课件.ppt

低渗ORS 低渗ORS配方 Na+ 75mmol/L Glu 75 mmol/L 总渗透压 245 mOsm/L * 配方：氯化钠2.6g/L 无水葡萄糖13.5g/L 氯化钾1.5g/L 柠檬酸钠2.9g/L 组分：钠75mmol/L 氯65mmol/L 葡萄糖75mmol/L 钾20mmol/L 柠檬酸10mmol/L 总渗透压245mOsm/L 新旧ORS配方和组成 配方：氯化钠3.5g/L 碳酸氢钠2.5g/L 枸橼酸钾1.5g/L 葡萄糖20.0 g/L 组分：钠90mmol/L 氯80mmol/L 葡萄糖111mmol/L 钾20mmol/L 碳酸氢根30mmol/L 总渗透压310mOsm/L 新ORS配方 旧ORS配方 脱水的治疗 以下情况提示口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻[10 ～ 20ml／(kg·h)]， ORS液服用量不足， 频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。 4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。 脱水的治疗（重度脱水） 静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)： 首先以2：1等张含钠液20m]／kg，于30一60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80 ml／kg继续静滴， 先补2／3量，婴幼儿5h，较大儿童2.5 h； 脱水的治疗（重度脱水） 在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度； 婴儿在补液后6h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗； 一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—2h，即给予ORS)。 脱水的治疗（重度脱水） 鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件， 立即转运到就近医院进行静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以20ml／(kg·h)的速度补充， 如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120ml／kg。每1-2小时评估1次患者脱水情况。 补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗， 大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg， 小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg， 共10～14 d。 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140 mg。 补充锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情并预防未来2—3个月内的腹泻复发. 内容 定义概况 分类 病因 临床表现 腹泻治疗原则 腹泻家庭治疗 小儿急性腹泻基本诊疗路径 腹泻病的家庭治疗 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则： 给患儿口服足够的液体以预防脱水； 锌的补充； 持续喂养患儿； 对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院。 家庭治疗失败 腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； 不能正常饮食；频繁呕吐、无法口服给药者； 发热(3个月的婴儿体温38℃，3—36个月幼儿体温39℃)； 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； 粪便带血； 年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 小儿急性腹泻基本诊疗路径 适用对象 第一诊断为小儿急性腹泻 诊断依据 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 诊断依据 年龄≤14岁。 病史：病程在14天以内,粪便次数增多，呈水样、蛋花汤样或稀糊状，可有少量粘液；伴或不伴发热、呕吐。 体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞（小于 3-5个/HPF），血常规白细胞正常或轻度升高。 进入路径标准 第一诊断必须符合小儿急性腹泻。 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 住院期间检查项目 （入院后第1-2天） 必检项目 血常规、尿常规、大便常规； 血电解质，血气分析。 选检项目 心肌酶谱、肝肾功能、 大便乳糖检测、大便培养+药敏等。 出院标准（住院日：4-7天） 体温正常，腹泻好转。 无呕吐，脱水已纠正。 大便常规、电解质正常。 变异及原因分析（一） 出现以下使腹泻进一步加重的其他疾病