课件：脑血管疾病的护理PPT课件.ppt

　一、概 念 　脑栓塞（crerbral embolism） 　各种栓子（固体、液体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使脑血流中断而引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 　 脑 栓 塞 二、病　因 　心源性（最常见: 60－75％） 　风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 　心内膜炎及心肌梗死。 　非心源性 　粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 　来源不明 　约30％脑栓塞不能确定病因。 三、病 理 与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 　梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 　同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 　脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 　合并出血性梗死的机率高（30％左右）。 四、临床表现 　　见于各年龄组（中青年居多） 　　多于活动中发病且常无前驱症状 　　起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 　　偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语和意识障碍 　　严重---发生脑疝而致死 ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ 起病最快 五、辅助检查 　头颅CT 　栓塞后24－48h出现低密度影像。 　心电图 　原发病的相关表现。 六、诊断要点 　　突发偏瘫 　　一过性意识障碍 　　其他部位栓塞史 　　心脏病史 七、治疗要点 　脑部病变治疗同脑血栓形成 根治原发病 　 护理评估 　病史 　病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 　身体评估 　生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。 　辅助检查 　血糖、血脂、血流变、头颅CT等。 ▼ ▼ ▼ 常用护理诊断 　躯体移动障碍 　　与偏瘫或平衡能力降低有关。 　　　　吞咽障碍 　　　　　与肢体瘫痪和意识障碍有关。 　　　　　　语言沟通障碍 　　　　　　　与语言中枢功能受损有关。 其他护理诊断 　　焦虑 　　　与担心疾病预后等有关。 　　　　有废用综合征的危险 　　　　　　与肢体瘫痪致长期卧床有关。 　　　　　　　知识缺乏 　　　　　　　　缺乏疾病的相关知识。 护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 康复护理 心理护理 急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。 一般护理 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。 病情观察 （1）溶栓、抗凝药物---有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2）甘露醇---肾损害、水电解质紊乱。 用药护理 一般发病后一周开始锻炼。 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。 康复护理 积极参与生活自理。 鼓励尽快回归社会。 心理护理 保健指导 　　积极治疗原发病 　　控制高危因素 　　调节饮食 　　缓慢变换体位 　　适度体育活动 　　康复治疗知识和自我护理的方法 晨醒十分钟后缓慢起床，转头要慢，变位要慢，洗澡时间要短 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 TIA病因和发病机制 动脉粥样硬化、 动脉狭窄、心脏病 临床表现 老年人，男女 临床特征： ⑴ 发作突然； ⑵ 历时短暂，一般为15-20min，多在30min 内恢复，最长不超过24h； ⑶完全恢复 ⑷反复发作 3. TIA的症状 ⑴ 颈内动脉系统TIA： 持续时间短、频率少，易发生脑梗死； 常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退； 特征性的症状：病变侧单眼一过性黑朦。 ⑵ 椎－基底动脉系统TIA： 持续时间长、频率多，不易发生脑梗死； 常见：眩晕、平衡障碍，一般无耳鸣； 典型表现：跌倒发作、短暂性全面性遗忘症； 其它：复视、构音障碍、吞咽困难等 实验室及其他检查 影像学检查：数字减影血管造影 彩色经颅多普勒脑血流检查 治疗要点 1、病因治疗： 控制血压、高血糖、高血脂； 治疗血液系统、心血管系统疾病； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。 2、药物治疗 1）抗血小板聚集： 阿司匹林 50-100mg/d qn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。 噻氯匹啶 125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。 氯吡格雷 75mg/d，副