课件：经颅多普勒超声(TCD).ppt

特殊异常图形　 一　高阻力图形　舒张期血流信号消失，频谱图可见高的收缩峰；收缩峰高尖，而舒张峰降到极低，此图形多见于颅内压增高。 二　极小的收缩峰图形　收缩期血流速极低，波形呈尖，棘状，舒张期血流信号消失。此图见于脑死亡。 三　舒张期逆行血流图形　收缩期血流为正向，波形尖，流带低，而舒张期血流方向逆转。此图形多见于颅内压增高和脑死亡病人。 几种疾病经颅多谱勒超声诊断特点　 一　脑动脉硬化 1）频谱图波形的异常 2）搏动指数（PI）增加。　 二　TIA 1）平均血流速度减慢； 2）搏动指数（PI）增加； 3）供血指数（SBI）降低； 4）频谱图波形异常； 三　脑动脉狭窄与闭塞　 1）血流速度的改变； 2）血流频谱图的改变；如图 四 锁骨下动脉盗血（如图） 返回 返回 返回 返回 返回 返回 返回 返回 返回 返回 返回 返回 返回 下一图 返回 返回 返回 下一图 返回 下一图 返回 下一图 下一图 返回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ㈡TCD检测的颅内动脉（如图） 常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗　位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前1－5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。 中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。如图 眶窗　根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉），如图 枕窗　 位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉） 正常经颅多普勒图的诊断标准 一　脑底动脉的血流速度参数、脉动参数及其他检测参数，按年龄、性别在正常范围。 二　左右两侧相应动脉的血流速基本对称　正常成人两侧非对称指数（AI）的上限值：大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28% 三　脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列　生理学研究发现，在WILLIS环分支中，MCA血流量最高，携带约占全脑80%的血流流到大脑半球。TCD测定脑底动脑的血流速度以MCA为最高，顺序为MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA。 四　同一血管主干上，由于分支分流，流速逐渐减低，不应有节段性显著流速增减。 五　血流音频信号正常　正常的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音 六　血流方向正常　正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。 七　脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。 异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准 异常TCD表现主要有9种： 1）脑底动脉血流信号消失； 2）血流速度增快；3）血流速度减慢；4）两侧血流速不对称；5）脉动参数增高或减低；6）血流方向；7）音频信号异常；8）频谱图形异常；9）特殊异常图形。 脑底动脉血流信号消失　脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%，特别是ACA和PCA。约有30%的ACA和20%PCA不能被检出。一般来说，经颞窗MCA最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺如者除外），所以如果探测ACA和PCA信号顺利，MCA信号却测不到，提示颞窗完整无缺，此时应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管造影明确诊断。 血流速度增快（如图） 一　心输出量增高。 二 脑底动脉狭窄　成人血管狭窄多由动脉粥样更化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。 血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。 三　脑血管痉挛　　脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。 四　动静脑畸形　 五 侧支循环代偿血流　一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。如图 六　其他。 血流