三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范.doc

三腔二囊管压迫止血常见并发症的预防与处理规范 并发症1：心律失常、心脏骤停等心血管意外 原因：胃气囊漏气、充气不足进入食管下段挤压心脏，通过胃迷走反射而引起。 预防与处理： 置管时，抽到胃内容物后再将管插至65处，使气囊完全通过贲门后再充气。 置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。 出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时立即调整三腔二囊管的位置，必要时，放气拔管后重新置管。 床边备剪刀，如出现心跳骤停，立即剪断三腔二囊管放出气体，开放气道，遵医嘱用药，必要时实施人工呼吸和心脏按压。 并发症2：粘膜糜烂、出血、坏死，食管溃疡、穿孔 原因:紧张恐惧不合作，操作者技术欠熟练、动作粗暴，反复插管，压力不适宜压迫过久。 预防与处理： 插管前做好心理护理，使其主动配合操作。烦躁不合作者可适当使用镇静剂。 对于轻度昏迷者，可肌内注射阿托品以减轻恶心后再插管。 插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作轻柔，敏捷，避免过度刺激避免多次插管。 放置时间以不超过72为宜，12～24小时放气1次，每次 15～30分钟。 牵引重物为0.5kg，食道囊内充气要严格控制，一般不超150ml。 每日往鼻腔滴石蜡油3-4滴，湿润粘膜。 发生食管穿孔者时，立即拔除三腔二囊管，送外科手术治疗。 并发症3：呼吸困难 原因：气囊未完全通过贲门即予充气。剧烈恶心，呕吐导致胃囊漏气、充气不足或破裂使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端食道囊压迫咽喉部或气管。 预防与处理： 正确测量长度，保证胃囊通过贲门处。 置管后，在导管上做好标记，定期测压了解有无气体外漏。 因胃囊充气不足外滑引起，立即气囊放气 ，调整深度 ，重新充气 出现严重呼吸困难，立即剪断导管，解除堵塞，病情需要，可更管重新插入 并发症4：误吸、吸入性肺炎、窒息 原因：气囊向上移位，堵塞咽喉，分泌物下咽坠入气管 预防与处理： 落实健康教育，属患者勿下咽唾液、痰液等分泌物，避免误吸，吸入性肺炎。 加强口腔护理，每日2次，吸尽咽喉部分泌物。 发生误吸，吸入性肺炎，鼓励咳嗽排痰。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 发生窒息，立即气囊放气、剪断导管，解除堵塞，保持气道通畅。 并发症5：压迫止血失败 原因：与病情严重出血量大，气囊充气量、压力不合理、三腔二囊管质量有关 预防与处理： 仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损，粘连，漏气及管腔堵塞，保证质量。 每2小时抽吸胃管一次，注意胃液色、量及大便的色和量变化，观察止血效果。 定期测压，及时调整，必要时重新放气后再冲气。 确认压迫止血无效，及时做好内镜下止血、外科手术等术前准备。 并发症6：气囊漏气、破裂 原因：与气囊质量，操作不当，置管后注气速度过快，使用时间过久，躁动不安，不合作有关。 预防与处理。 仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损，粘连，漏气及管腔堵塞，保证质量。 熟练掌握胃气囊，食道气囊适宜的充气量、压力范围。 定期测压，及时发现气囊漏气、破裂情况。 发生气囊漏气、破裂，做好解释工作，及时更换。 保留漏气、破裂的三腔二囊管做质量鉴定，并上报不良事件。 并发症7：拔管困难 原因：气囊与粘膜粘连。拔管操作不当 预防与处理： 每2小时抽吸胃管一次，冲洗管腔，保持通畅。 拨管前口服液体石蜡油30ml，粘膜与气囊粘连松解后再拔管。 遇拨管困难时不可强行拔管， 每隔15分钟口服液体石蜡30ml，2～3次最行拨管。 如用针筒无法抽出气体，需经摄片确认，可剪去三腔二囊管三叉端、内镜下刺破气囊等方法进行放气后再行拨管。如上述方法无效，透视定位下行经皮胃穿刺气囊刺破术，如上述方法均无效时，则考虑开腹手术取管。