课件：肾穿刺活检术及围手术期护理.ppt

活检枪穿刺获取的肾组织 儿童及痛阈低者无痛肾活检 全麻穿刺十分必要：小儿及痛阈低患者精神高度紧张，配合程度低，啼哭、呼吸频率快，肾脏活动度大，甚至穿刺瞬间乱动等，影响局麻下穿刺成功率，而且可能发生严重的穿刺并发症，如肾周血肿、肉眼血尿、误穿其它脏器等 全麻＋局麻：全麻深度相对浅，多数患儿仍有异动，局麻可以避免 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肥胖患者无痛肾活检 肥胖患者全麻穿刺风险：舌根后坠，呼吸抑制 迅速、准确完成穿刺：缩短全麻时间，降低呼吸抑制风险 严密监测呼吸：做好应急准备 肾功能不全及血透者无痛肾活检 减少麻醉药品剂量：肾功能不全，药物代谢慢，常规剂量可能抑制呼吸，苏醒时间延长 延长穿刺--血透间隔 无肝素透析 适当推迟下床活动时间 移植肾活检 移植肾表浅，较自身肾脏穿刺容易 穿刺定位：避开肾门处及髂血管，避开肠管 局部麻醉 穿刺后局部压迫止血 肾穿刺活检前准备 解除患者紧张情绪，以取得其配合：了解肾活检目的、意义和操作程序，训练其呼吸及屏气动作，练习床上排尿 检查凝血功能，了解有无出血倾向 控制血压 必要时输血使Hb达到80g/L以上 肾穿刺可能的并发症 肉眼血尿：我科发生率仅为不足1％ 肾周血肿：卧床休息、制动，无严重不良后果 腰痛：发生率低，持续１月左右多消失 误伤其它脏器：实时超声引导穿刺，可能性极小 未穿到肾小球，无法完成诊断 其它：动静脉瘘、肾破裂、感染等，发生率极低，我科未发生。与穿刺水平相关。 肾活检术后注意事项 推送回病房 穿刺侧腰部垫沙袋 卧床24h，观察血压、脉搏、呼吸、心率以及尿的颜色，多饮水多排尿以免出血时血块阻塞尿路 静滴止血药1-3天，预防出血 肾脏穿刺活检术的护理 授课内容 一、肾脏穿刺活检术术前的护理 二、肾脏穿刺活检术术中的护理 三、肾脏穿刺活检术术后的护理 四、肾脏穿刺活检术术后并发症的护理 术前护理 1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 2.练习憋气的方法：病人俯卧在床上，腹部垫一个枕头，憋住气，至少30s。目的是避免在肾脏穿刺过程中肾脏随呼吸上下移动，造成肾脏损伤 。 3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、 水果等胀气的食物。 4.让患者在床上练习解大小便， 避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留 ，术前并让患者排空膀胱。 5.术前查血型、出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，了解有无出血倾向。 6.根据病情需要术前2-3日使用维生素k或预防性应用抗生素。 7.术前排空膀胱。 术中护理 术中协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的硬枕（使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位）。 消毒穿刺部位。随时观 察患者反应及意识情况， 主动询问患者有无疼痛， 消除患者紧张感。 取右肾下极外侧缘为穿刺点，超声定位下以2%利多卡因行局部麻醉，然后换接长9cm细腰穿针逐层麻醉至肾被膜 将活检针经超声穿刺探头刺入，超声波直视下进针至肾被膜。告知患者吸气后屏气，安抚患者，使其保持稳定情绪， 切勿呼吸及摆动身子。 巴德全自动活检枪 按下穿刺枪扳机，穿刺针迅速刺入肾皮质钳取肾组织，拔针后用生理盐水将穿刺针内肾组织冲出送检，并立即局部压迫穿刺点止血3～5min，以碘酒消毒，敷无菌纱布固定，平车运送患者回病房。 术后护理 ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②术后观察血压变化，每半小时连续测量血压一次，共4次，平稳后可一小时测血压一次。对于高血压患者，给予降压处理；若患者有持续腹痛、腹胀、血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。 ③病人常规平卧6小时，卧床24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。 并发症的护理 ①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。 ②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能