课件：神经病理性疼痛大纲.ppt

（六）其他 可用脊髓电刺激疗法，或鞘内注射甚至手术治疗。 是一种硬膜外电刺激 鞘内药物输注 鞘内药物输注 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 水痘——带状疱疹 PART 4 这2种疾病都由VZV引起，在幼儿中引起水痘，感染率高达90%；在年老者中引起带状疱疹，55岁以上人群发病率为8%。 成年人带状疱疹多发部位为躯干（胸）、颜面部，皮损通常在4-6周内痊愈，但部分患者持续疼痛（后遗神经痛），有的患者持续多年。 带状疱疹图示 水痘-带状疱疹病毒引起 具有嗜神经和皮肤的特性。 带状疱疹病因 ?疱疹病毒的感染与潜伏 PART 4 上皮细胞 感觉神经 活动性感染 细胞核 感觉神经元 病毒基因组 在潜伏期 （游离基因） HSV-1——感觉神经节（三叉神经节） HSV-2——骶骨背根神经节 VZV——脊神经后根 带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后，损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。 带状疱疹的感染与潜伏 隐藏在神经细胞中的HSV 红色箭头示 左下角红白线为100nm PART 4 带状疱疹发病机制 水痘—带状庖疹病毒 无免疫力者 水痘 隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根 神经元 细胞免疫力 受累神经节发炎、坏死 神经痛、水疱 三、带状疱疹的神经痛的临床特点 在受累神经分布区有剧烈疼，。为锐痛或闪电样疼痛，有时甚为剧烈。在疼痛的区域可发生痛觉减退，感觉异常和感觉过敏，皮肤对触觉敏感。可持续数月甚或数年。在受损部位遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕。 壁薄、紧张不易破、疱液清 壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。 群集、单侧分布、不过中线 群集、沿神经走向带状排列、单侧分布 沿神经走向单侧分布 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 较难辨认的带状疱疹皮疹 四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防 PHN是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳；神经阻滞，包括局部浸润，神经干，神经节和椎管内阻滞，对于急性带状疱疹疼痛的治疗效果肯定，但对于PHN值得进一步探讨；因此，需要综合治疗，包括心理学和行为学治疗，尤其是对于顽固性疼痛以及长期遭受PHN折磨的病人。 PHN治疗目标 疼痛缓解； 减轻抑郁和焦虑； 改善睡眠； 提高生活质量 （一）药物治疗 最基本、最常用的方法。 1 ．三环类抗抑郁药（TCAS ）抗抑郁药是治疗PHN的第一线药物，对灼性疼痛最有效，常用多虑平、阿米替林、去甲替林等。自主神经受累着慎用，青光眼患者禁用。如三环类抗抑郁药不能缓解症状时，可加用酚噻嗪。 2.抗惊厥药 ：主要通过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用 ，不常用，必要时可与抗抑郁药合用提高疗效用。常用卡马西平、苯妥因钠等。注意肝肾功，特别老年病人。卡马西平、是最常用于治疗神经病性痛，包括HZ急性期疼痛和PHN的药物。 加巴喷丁对PHN的异常性痛、烧灼样痛有显著作用，疗效优于抗郁药和其他抗癫痫药，并被推荐作为治疗PHN的第一线药物。其作用机制目前尚未清楚。 3.曲马多 具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收，消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环呼吸和肝肾功能影响小。 4.辣椒素： 局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。 5.神经营养药: 改善神经损伤： 维生素B1，维生素B12 甲钴胺（弥可保，博可保，弥诺） 药物作用靶点 TCAs 阿米替林、去甲替林 SNRIs 文拉法辛、度洛西汀 NA 5HT TCAs Na+ 加巴喷丁、普加巴林 卡马西平、奥卡西平 拉莫三嗪 加巴喷丁 普加巴林 奥卡西平 Ca 2+拮抗剂 NMDA 拮抗剂 TCAs 可乐定 α2受体 巴氯芬 GABA 氯胺酮 右美沙芬 托吡酯 美散酮 阿片类：羟可酮、曲马多 多种药物联合作用 NA 5HT OPi Na+ TCAs 利多卡因贴剂、恩纳 加巴喷丁、普加巴林 卡马西平、奥卡西平 拉莫三嗪 加巴喷丁 普加巴林 奥卡西平 TCAs 氯胺酮 右美沙芬 托吡酯 美散酮 Ca 2+通道拮抗剂 NMDA 拮抗剂 TCAs：阿米替林、去甲替林 SNRIs：文拉法辛、度洛西汀 阿片类：羟可酮、曲马多 巴氯芬