课件：脑血管介入治疗的护理邝玉兰.ppt

（4）术前用药 稳定血糖，血压 术前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd（除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。 酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 （5）常规术前准备 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，左侧下肢建立静脉通路，滴注抗生素；。 （6）碘过敏试验: 询问过敏史→离子碘皮试→非离子碘皮试（拟使用的造影剂）1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。 （7）备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。  3、术后护理 （1）生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。 （2）神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过度灌注综合症发生。 （3）穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。 （4）体位护理 抬高床头15~30°,以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压;术后绝对卧床2天,限制体力活动3~4周,以防弹簧栓子移位;给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩,以防止下肢深静脉血栓;保持呼吸道通畅,头偏向一侧,吸尽分泌物,定时翻身、拍背,以利痰液排出。 （5）饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食,保持大便通畅。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （6）用药护理 应用止血剂的护理? 急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。 静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等。 应用钙离子拮抗剂的护理? 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。 患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。 在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血，鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后多饮水，以降低血液黏稠度。 （7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理 ※脑出血 是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。 临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。 发生的原因：患者情绪激动、精神紧张、用力大小便、颅内压波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗等引起，颅内压波动是导致动脉瘤破裂的重要原因。 护理措施： （1）减少围术期引起颅内压波动的因素对防止动脉瘤破裂有重要意义。避免情绪激动、精神紧张，使患者处于安静状态下接受治疗。必要时按医嘱给予镇静药物，保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜水果，按医嘱给予缓泻剂。 （2）术后严密观察神志、瞳孔、肢体活动。注意患者有无头痛、恶心等颅内压增高症状。 （3）及时按医嘱给予止血药物、脱水药物及镇静药物。有出血征象时，立即做好急诊开颅准备。 （4）术后卧床3 d，避免过早离床活动。控制收缩压在150 mm Hg 或平均动脉压在75~93 mm Hg，根据血压