课件：泌尿系统梗阻分析.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 前列腺增生— 病理生理（1） 膀胱逼尿肌增厚→小梁、小室形成 →膀胱输尿管返流→输尿管扩张、积 水→肾积水、肾盂扩张→肾皮质萎缩 →肾功能损害 前列腺增生— 病理生理（2） 机械性梗阻与动力性梗阻 前列腺增生— 病理生理（3） 临床表现 多在50岁以后，进行性排尿困难症状。 最常见的早期症状，尤夜间更明显。1.早期是增生的前列腺充血剌激。2.残余尿量增多,膀胱有效容量减少。3.梗阻诱发逼尿肌功能改变,膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定。 尿频 最重要的症状。 发展缓慢,典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细、无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重残余尿量较多时，常需要用力增加腹压帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。 排尿困难 充溢性尿失禁 过多的残余尿使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。 急性尿潴留 前列腺增生任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。 血尿 增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。 全身症状 ?梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。 ?长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟痛、痔和脱肛等。 早期刺激症状（储尿期症状）—— 前列腺增生— 临床表现（1） 梗阻性排尿困难（排尿期症状）—— 尿等待 尿中断 尿不尽 排尿无力 前列腺增生— 临床表现（2） 尿潴留 → 慢性：残余尿增加、 充盈性尿失禁 急性 ? 其它： 感染……尿路刺激症状 结石……排尿中断 血尿 前列腺增生— 临床表现（3） 诊断 根据典型临床表现及必要的检查可确诊。 直肠指检 ?是重要的检查方法。 ?可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失。 ?指检结束时应注意肛门括约肌张力。 B超 ?可经腹壁、直肠或尿道途径。 ?腹壁超声示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定残余尿。 ?直肠超声对前列腺内部结构分辨度更为精确。 ?尿道途径准确分辨增生移行带与外周的情况。 ? B超还可了解膀胱结石及上尿路有无继发积水等病变。 尿流率检查 ?确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 ?检查要求排尿量150～20Oml，最大尿流率 15ml/s表明排尿不畅，10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。 ?如排尿困难主要由逼尿肌功能失常引起，应行尿流动力学检查。测定排尿时膀胱逼尿肌压力变化等,可了解是否存在逼尿肌功能受损、不稳定和膀胱顺应性差等情况。 前列腺特异性抗原(PSA) ?排除前列腺癌,尤其前列腺有结节或质地较 硬时十分必要。 ?血清正常值为4ng/ml。 ?放射性核素肾图了解上尿路有无梗阻及肾 功能损害。?血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检 查，以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能。 ? 是否存在BPH： 症状、直肠指诊、B超（经直肠、经腹） ? 梗阻程度 · 国际前列腺症状评分（IPSS） · 尿流率 · 残余尿测定：B超、插管、膀胱造影 ? 有无合并症 · 肾功能状态：IVP、肾图、BUN、Cr · 结石：KUB、B超 · 感染：尿常规、尿培养 前列腺增生— 诊断 前列腺增生— 膀胱结石 尿道狭窄…插管、尿道造影 梗阻性→前列腺癌…体检、B超、PSA、活检 排尿困难 膀胱颈挛缩…体检、膀胱镜 动力性 →神经源性膀胱功能障碍…尿流动力学 前列腺增生— 鉴别诊断 等待观察药物治疗手术其他疗法 治 疗 TURP被认为是BPH的最佳治疗方法  药物治疗… 初发，症状轻 非手术治疗 其它治疗… 难以耐受手术 手术治疗 症状重 残余尿量大于 50ml 有合并症：结石、感染、影响肾功能 急性尿潴留史 前列腺增生— 治疗 等待观察 　 ?若长期症状很轻，不影响生