课件：末节手指的再植与再造.ppt

几种情况 单一示.中.环或两指缺损 可再造 2-5指缺损不宜再造 要求者再造中.环指 手指Ⅴo缺损 单一示.小指缺损不宜再造 单一中.环指缺损视足趾长短而定 必要时作双第2趾节段桥接 2-5指缺损再造示中指或中环指 有指蹼选双第二趾 无指蹼选对侧第二.三趾 手指Ⅵo-Ⅶo缺损 单一手指缺损不造 2- 5指缺损视伤情 选双第二趾(带MP) 再造1-2指 拇手指同时缺损 按单一拇.手指缺损 再造方案选择 应少而精 不求多而全 根据残存指长度虎口 形成及预后全面衡量 虎口及皮肤缺损的拇手指再造 带足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣 足趾+游离皮瓣 小腿内侧皮瓣 足外侧皮瓣 血管采用并联或串联缝合 串联缝合 前臂皮瓣 小腿内侧皮瓣 并联缝合 足外侧皮瓣 足底内侧皮瓣 趾蹼皮瓣 多指再造 坶指及第二趾甲皮瓣 适用于 拇.手指皮肤套状撕脱 坶趾移植再造 适应拇指Ⅰo-Ⅱo缺损 个别Ⅲo缺损也可选择 带足背皮瓣的足趾移植 适 应 拇指Ⅳo-Ⅵo及手指Ⅵo缺损 选瓶样.舵样.菱形及 不规则形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣 供区创面双向加压包扎 拇、手指指腹缺损 坶指及第二趾趾腹 移植修复 趾---指血管 成功的关键在于切取静脉 指 腹 饱 满 两点分瓣觉 4-6mm 有罗纹 能出汗 以 假 乱 真 优 点 急症与亚急症再造 一期手术完成 关节不挛缩骨无脱钙 肌腱不粘连,弹性好 神经再生佳 皮肤充分利用 功能优于择期 优 点 关 键 点 严格清创 扩创术 保留 MP 吻合趾--指血管 再造406指 48% 成功404指 99.5% 不破坏供、受区知名血管 解剖恒定, 不受血管解剖 变异影响 手术创伤小, 病人痛苦少 再造外形、功能好 优点 几个技术问题 克服骆驼脖子畸形 克服跖趾关节过伸畸形 克服趾间关节前移 克服再造指过大 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 39 拇指末节背侧缺损的修复 交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲 征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植 41 手术注意事项 供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取 一些皮肤软组织 可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长 43 拇指末节半侧缺损的修复 上述皮瓣，外形差 征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植 修复 46 手术注意事项 拇尺半侧缺损—同侧坶 拇桡半侧缺损—对侧坶 趾骨缺损2/3携带趾骨 1/2不带 带甲襞一并切取对齐缝合 47 拇指指腹缺损的修复 选用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有 指腹饱满,罗纹,出汗 二点分瓣觉6～８mm 50 手术注意事项 同侧坶趾偏腓侧趾腹 供区创面全厚皮片 关键在于静脉切取 跖—掌侧静脉吻合 跖静脉与背侧静脉相延续—指背静脉 锐刀修切，罗纹对齐 手指末节缺损的再造 与拇指缺损的再造不同 指数多，伤情各异 根据伤情，足趾外形，病人意愿 综合选择 手术注意事项 根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、三趾。 重建Dip者需修复，伸屈指肌腱 再造长度不超过健侧同名指 趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣移位，填充。 现狭窄，获一举二得效果 手指末节背侧缺损的修复 交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣 无甲 征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复