课件：神经系体格检查.ppt

神经系统体格检查 第一篇、一般检查 意识状态 精神状态 无动性缄默 因脑干网状结构上行激活系统受损，体内外刺激向大脑皮质的传入受阻，大脑皮质的整体兴奋性降低和处于不同程度的抑制状态。持续昏睡，不动不语，不饮不食，反应迟钝，须反复刺激，醒后迟钝，不完全貌似昏迷。 不可逆性昏迷有何表现？ 即脑死亡。深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反应和角膜反射均消失；无自主呼吸，常有心率失常，血压正常或不稳定，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续24小时以上。 去大脑皮质状态 又称睁眼昏迷。皮质广泛而严重埙伤和功能丧失，而皮质下中枢及脑干功能却仍然保存或已得到较好的恢复的一种特殊意识障碍状态。病人具有觉醒与睡眠周期，觉醒时反射存在，但无意识活动。 精神状态 有无认知，情感和意志方面的异常，如错觉、幻觉、情感淡漠、情绪不、，妄想和兴奋躁动等。 有无智能障碍，可根据记忆力，理解力，计算力，分析判断力等予以判定。 言语异常包括运动性失语（分为完全性和不完全性）和感觉性失语。 第二篇、神经系统检查 脑神经 运动系统 感觉系统 反射检查 自主神经 一、脑神经系统检查 嗅神经（Ⅰ） 视神经（Ⅱ） 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 三叉神经（Ⅴ） 外展神经（Ⅵ） 面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ） 舌咽神经（Ⅸ） 迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经（Ⅻ） 1、嗅神经 检查方法：闭目，一侧鼻孔压闭，将樟脑、薄荷、香烟等放于另一侧鼻孔下。 临床意义:排除鼻腔病变，分为正常、减退、消失。 减退或消失—为嗅神经病变。见于颅脑外伤、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶底部占位性病变。 嗅觉过敏—颞叶钩回刺激性病变，如颞叶癫痫或肿瘤。 2、视神经 检查方法： 视力：视力表、粗测（数手指、手动）、光感（失明）排除眼部病变，为视神经病变 视野：眼睛保持直视位置时所能看到的空间范围。 单眼：内60度，外90—100度，上50—60度，下60—75度。对向法（指测法）、视野计法 眼底：中心凹反射 视反射：闭眼，躲避动作为阳性 临床意义： 视野、视力改变:①视神经病变②视交叉病变③视束病变④外侧膝状体⑤视放射病变⑥枕叶病变 视乳头异常:①视乳头水肿②视神经乳头炎③视神经萎缩④高血压 视反射异常:反射阳性提示视力存在。 3、动眼神经、滑车神经、外展神经 三者共同完成眼球、上睑和瞳孔的运动和反射 睑裂大小： 假性—对称，颈交感神经麻痹出现下垂，用力可上提。 真性—双眼睑增大，甲亢、突眼病、动眼神经麻痹、重症肌无力、肌营养不良。 眼球突出： 下陷：眼球萎缩所致，颈交感神经综合征 双眼突眼：恶性突眼症、良性颅内肿瘤、颅内神经增高 单突：甲亢眶内颅内病变。突眼计测定 瞳孔 大小：3—4mm、小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。 双缩小：婴儿、老年、巴比妥类药物、吗啡中毒、桥脑病变、糖尿病、颅内高压等。 单缩小：动眼神经刺激、颈交感神经麻痹等 双扩大：双侧视神经盲、交叉性盲、中脑病变、甲亢、深昏迷、阿托品中毒。 单扩大：天幕裂孔疝，动眼神经麻痹。 形状：圆形，位置居中，边缘整齐。 卵圆、不规则、切迹、锯齿状异常—常见于虹膜睫状体炎、眼科病变 眼球震颤 概念：眼球的一种不自主有节律的短促来回震荡动作。观察眼球位置及运动时是否有。 生理性：诱发性眼震 病理性： 眼性眼震：钟摆样 前庭性眼震：快慢相特点 小脑性眼震：水平混合旋转型眼震为主 中毒性眼震：节律性、水平性和粗大特点 4、三叉神经 运动 咀嚼：双侧咬肌，颞肌松弛、乏力、萎缩。 感觉 眼支—经眶上裂入眼眶，支配头颅部、额部、上睑、角膜、鼻腔黏膜。 上颌支—经圆孔出颅，支配眼与口裂之间皮肤、上颌、牙齿牙龈、软腭、鼻咽部粘膜。 下颌支—经卵圆孔出颅，支配下颌、牙齿牙龈、舌前2/3、外耳道、鼓膜、口裂以下皮肤。 反射 角膜反射 下颌反射 5、面神经 检查方法： 外观：额纹、鼻唇沟对称，眼裂是否增宽，口角是否下垂或外向一侧。 运动：抬眉、皱额、闭目、吹哨、露齿和鼓腮动作是否对称有力。 味觉障碍：糖、醋、盐涂于舌前一侧。 临床意义： 周围性面瘫：核性或周围神经病变—同