课件：内科护理学课程课件肾小球肾炎.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 【掌握】 慢性肾小球肾炎病人的护理 (尤其是用药护理)。 【熟悉】 慢性肾小球肾炎的临床特点、治疗要点。 【了解】 肾小球疾病分类及发病机制。 教学目标 肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因 原发性 继发性 遗传性 病因 不明 全身性疾病 遗传变异基因 举例 SLE 、糖尿病 Alport综合征 免疫介导性炎症反应 非免疫、非炎症损伤 多数是共同作用的结果 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 免疫反应—始动 区别在于 --抗原不同 --免疫复合物的形成部位不同 非免疫因素 健存肾单位代偿性的 “三高”作用 高脂血症 大量蛋白尿 炎症反应－介导 中性、单核、 巨噬细胞等 补体、细胞因子、 白细胞介素 血管活性肽， 白细胞三烯等 炎症细胞 炎症介质 原发性肾小球疾病的临床分型 1、急性肾小球肾炎（AGN） 2、急进性肾小球肾炎（RPGN） 3、慢性肾小球肾炎（CGN） 4、隐匿性肾小球肾炎 5、肾病综合征（NS） 慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎，是指起病隐匿，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿 多见于成年人,尤其是20～40岁的青壮年男性 病程长，呈缓慢进行性发展趋势。 慢性肾小球肾炎 病因：绝大多数的确切病因尚不清楚,起病 慢,仅有少数是由急性肾炎发展所致 常见病理类型:系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化等 慢性肾小球肾炎 临床表现差异大,症状轻重不一,可有相当长的无症状尿异常期 早期可有乏力、疲倦、腰痛、纳差等不典型表现 蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d 血尿：多为镜下血尿,也可见肉眼血尿 水肿：可有可无，一般不严重,由水钠潴留和低蛋白血症引起,多为眼睑和/或下肢轻、中度可凹性水肿，少有体腔积液 临床表现 慢性肾小球肾炎 临床表现 高血压：肾衰时，90%以上有之，以血压（尤其DBP）持续中度以上升高为特点 肾功能损害：呈慢性进行性损害进展速度主要与相应的病理类型有关,遇应激状态肾功能可急剧恶化 其他：贫血,长期高血压可引起心脑血管并发症 慢性肾小球肾炎 实验室及其他检查 尿常规：多数为轻度尿异常早期表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿 ,尿蛋白＋～＋＋＋，24h尿蛋白常在1～3g,可有RBC管型、颗粒管型 血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等 肾功能：多数病人可有较长时间的肾功能稳定期 晚期可出现BUN、Scr增高，Ccr下降尿浓缩功能减 退（先肾小球功能损害，后肾小管功能损害） B超:早期肾脏大小正常晚期可对称性缩小,皮质薄 肾活检：可确定病理类型 慢性肾小球肾炎 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿 及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害 均应考虑此病。 在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后， 临床可诊断 诊断要点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗要点 目的：防止或延缓肾功进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重合并症 一、积极控制高血压： 力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，BP 125/75mmHg,尿蛋白1g/d,BP 130/80mmHg 选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药物 慢性肾小球肾炎 高血压患者应限盐（3g/d） 有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂 对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB 钙拮抗药 β-受体阻滞剂 高血压难以控制时可选用不同类型降压药联用 慢性肾小球肾炎 治疗要点 一、积极控制高血压： 慢性肾小球肾炎 二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： 优质低蛋白,低磷饮食,辅以α-酮酸,肾衰氨基酸 三、应用抗血小板药： 大剂量双嘧达莫（潘生丁300~400mg/d） 小剂量阿司匹林（40～300mg/d） 四、糖皮质激素和细胞毒药物： 肾功能正常或轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻,尿蛋白较多,无禁忌可试用,无效者逐步撤去 五、避免加重肾损害因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物 治疗要点 男，3