课件：内科护理学脑血管疾病IA.ppt

（二）临床特点 TIA基本临床特征 老年人（50-60），男女 ⑴ 发作突然； ⑵ 历时短暂，一般为15-20min，多在1h 恢复，最长不超过24h； ⑶完全恢复，不留神经功能缺损体征； ⑷常有反复发作的病史 1、颈动脉系统TIA： 常见：对侧单肢无力或不完全偏瘫； 特征性的症状：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性失明、对侧偏瘫及感觉障碍）；如果优势半球受累，可出现失语症。 2、椎－基底动脉系统TIA： 常见：眩晕，跌倒发作，一般无耳鸣； 典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍； 其它：复视、构音障碍、吞咽困难等。 （三）实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，经颅多普勒（TCD）发现有动脉硬化的改变，血管狭窄。对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA可以见动脉粥样硬化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。 1、短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，一至数十次不等。 2、表现为颈内动脉或椎基底动脉的症状体征。 3、发作时间不超过24小时。 （四）诊断要点 （五）治疗要点 1、病因治疗： 控制血压、高血糖、高血脂； 治疗血液系统、心血管系统疾病； 颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。 2、药物治疗 （1）抗血小板聚集治疗： 阿司匹林（首选）50-100mg/day qn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。 氯吡格雷75mg/d，副作用较少。 治疗要点 （2）抗凝治疗： 对颈内动脉系统效果较好。 肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射 bid，7-10天。 华法林6-12mg ，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。 （3）扩血管：钙通道阻滞剂－尼莫地平 （4）中医中药：复方丹参、川芎、红花、水蛭素、脉通等。 3. 外科手术和血管内介入治疗 治疗要点 护理诊断 焦虑 与TIA突然发病或反复发作有关 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关 潜在并发症：脑血栓形成 护理措施 1、安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔 2、运动指导：生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。 3、饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒。 4、用药护理：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。 坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药， 5、 病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。 ? TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 ? 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 ? TIA后1月内完全性卒中的发生率为4%～8% 预 后 未经治疗治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解 小结 TIA是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。颈内动脉系统TIA症状多样，主要为单肢无力或不完全偏瘫、眼动脉交叉瘫、失语症等。椎-基底动脉系统TIA表现为眩晕、平衡失调。症状体征应在24小时内完全消失。 急性期治疗主要是病因治疗、药物治疗（抗血小板、抗凝、钙拮抗剂、活血化瘀），手术治疗。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三节 脑血管疾病病人护理 cerebrovascular disease nursing （ CVD ） 概述 脑血管疾病（CVD）：是一组由于脑血管发生血液循环障碍所引起的脑功能障碍疾病。 脑卒中又称中风或脑血管意外，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的的一组脑血管疾病。包括：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 流行病学 高发病率：年发病率219/10万（城市） 185/10万（农村） 高死亡率：年死亡率116/10万（城市） 142/10万（农村） 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力、偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理。 脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手 每年新