课件：小儿血尿的鉴别诊断he.ppt

胡桃夹现象 左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非肾性血尿常见的原因之一 左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，需穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角，通常此夹角为45-60度，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜填充 左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、蛋白尿为主要表现，86％的患儿在青春期后可自行缓解 胡桃夹现象超声诊断标准 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断 亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值 ?? 胡桃夹现象与血尿 胡桃夹现象(Nutckacker syndrome)是指左肾静脉受压引起的左肾静脉淤血所致的临床症状 临床特点:①临床主要表现为血尿伴或不伴腰痛，也有表现为直立性蛋白尿的报道; ②运动后症状加重；③为非肾小球性血尿；④尚可出现睾丸或卵巢的静脉淤血，左侧精索静脉曲张；⑤B超或CT示左肾静脉受压；⑥膀胱镜下可见血尿来自左输尿管一侧；⑦IVP可见输尿管周曲张静脉的压迹 * ?? 胡桃夹现象与血尿 国内曾有认为B?超或CT?检查左肾静脉远端管径大于近端3?倍作为诊断标准，但发现正常儿童检出率可达10%，而肾小球疾病患儿检出率也高达30%，且多数报道不能提出血尿是否来自左输尿管。 故单凭B?超或CT?发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病因诊断的。 注意：对于血尿伴蛋白尿者，不宜诊断为胡桃夹现象 * ?? 胡桃夹现象与血尿 目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。 伊滕提出的诊断标准为： 一侧性肾出血； 尿钙正常； 尿红细胞为均一型； 肾活检为微小变化； B?超和CT?见左肾静脉扩张； 左肾静脉与下腔静脉之间压力差在5cmH2O * ?? 胡桃夹现象与血尿 目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。 伊滕提出的诊断标准为： 一侧性肾出血； 尿钙正常； 尿红细胞为均一型； 肾活检为微小变化； B?超和CT?见左肾静脉扩张； 左肾静脉与下腔静脉之间压力差在5cmH2O * ?? 胡桃夹现象与血尿 目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。 伊滕提出的诊断标准为： 一侧性肾出血； 尿钙正常； 尿红细胞为均一型； 肾活检为微小变化； B?超和CT?见左肾静脉扩张； 左肾静脉与下腔静脉之间压力差在5cmH2O * ?? 胡桃夹现象与血尿 一般无需治疗，通常随小儿年龄增长或侧支循环的建立，症状即可缓解，个别严重者可行血管再植 * 特发性高尿钙症 病因不清，有学者认为此病有家族性,可表现为常染色体显性遗传,但也有人认为和家族有同一饮食因素及环境因素有关。 血尿可能为X线不能发现的细微钙结晶引起尿路损伤所致，亦认为可能和肾间质炎症有关 特发性高尿钙症诊断 高钙尿症的诊断标准通常是指24小时尿钙排泄量4mg/d.kg，及尿Ca/Cr0.21 尿Ca(mg/d)=摄入Ca(mg)×0.056+2.19×体重（kg），如测定尿钙值高于计算值的15%以上可考虑为高尿钙症 分型 ①肾性高钙尿：滤过钙重吸收障碍 ②吸收型高钙尿：由于肠道对钙选择性吸收过多，使 血钙暂时升高致肾小球滤过钙增加 高钙尿症与血尿 定义：高钙尿症是指病因不明尿钙排出增加〔尿钙4mg/kg/d）,而血钙正常的一组疾病 临床特点: ①多为无症状镜下血尿；②非肾小球性血尿；③少数病例有尿频，尿急，尿痛，排尿困难，多饮，多尿，绞痛等症状，易并发尿路感染；④少数病人有尿路结石，身材矮小，体重不增，肌无力，骨质疏松等症状 注意：与Dents病相鉴别，后者为X连锁隐性遗传性疾病，系CLCN5基因突变所致肾近端小管回吸收障碍，临床表现为高钙尿症伴低分子蛋白尿，肾结石，进行性肾功能不全 * （二）非肾小球性血尿 1、泌染：如肾乳头炎，除血尿外常伴发热，腰痛，尿培养阳性。 2、特发性高钙尿症：除血尿外有尿频、尿急、有时下腹不适，尿Ca2+/cr0.21，尿Ca4mg/kg.24h可确诊。 3、泌尿系结石，除血尿外常有腹痛。B超或x线确诊。 4、泌尿TB：小儿常见，除血尿外有脓尿，发热，腰痛等尿培养或肾盂静脉造影，确诊。 5、泌尿系肿瘤，小儿常为肾胚瘤（肾母C瘤），除血尿外有腹部包块，好发婴幼儿，B超及X线确诊 6、泌尿畸型 7、药物性血尿：常见磺胺环磷酸酰胺，感冒通 8、损伤 9、其他：